【急診科】： 為生命做守護，為健康播福祉  急診科PICC維護再延伸

為生命做守護，為健康播福祉   

---------急診科PICC維護再延伸

【序言】隨著醫學科技的不斷發展，多種類型的深靜脈導管在臨床上的應用也越來越廣泛，受到更多的醫學關注。經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)在留置患者體內期間，能夠提高各種靜脈治療藥物的導入，幫助患者減少反復穿刺或藥物刺激而造成的血管損傷，從而提高靜脈輸液的安全性，同時提高患者的治療效果和生活質量。竹溪縣人民醫院急診科PICC專科門診從臨床實踐出發，積極探索PICC在臨床應用中的維護以及所需注意的事項，進而提出了一些應對措施，為更好的推廣應用PICC提供一定的理論支持。

PICC概述　PICC是靜脈輸液技術進步的重要體現。醫學臨床應用中靜脈輸液工具隨著醫療科技的進步而有所發展，從最初的頭皮針、套管留置針到中心靜脈導管，再到外周中心靜脈導管，即PICC，在提高靜脈輸液效率，降低患者因穿刺或藥物刺激而帶來的痛苦方面具有重要的應用價值，提高了輸液的安全性和成功率。PICC導管的優勢非常的突出，因其采用硅膠為材質制作而具有良好的柔軟和彈性，在用于患者使用過程中，雖留置于患者的體內但大大降低了并發癥的發生，在對血管起到良好保護作用的同時降低了患者的痛苦，使得醫護人員的操作更加簡便而安全。在臨床應用中，PICC適用于長期靜脈輸液的病人，為醫護人員注射包括化療藥物和TPN在內的刺激外周靜脈的藥物和高滲性液體提高了安全的保障。

以往，竹溪縣及周邊市縣沒有開展PICC維護技術，腫瘤化療病人很多，都需要去十堰市三甲醫院進行PICC置管及維護。給患者及家屬在經濟上和身體上都增加負擔。為了更好的服務百姓、開展腫瘤化療的治療，竹溪縣人民醫院在2018年初，送急診科護士到太和醫院進修學習PICC置管與PICC維護，并于2018年11月，竹溪縣人民醫院在急診科開設PICC專科門診。

目前，在太和醫院全面托管后的竹溪縣人民醫院再借東風，今年推行學科建設年，更多的專業專科技術服務于更多的本地及周邊地區疾病患者到竹溪縣人民醫院進行治療和護理，更加突顯PICC專科門診建設的重要意義。

6月20日、21日，竹溪縣人民醫院急診科PICC專科門診分別對兩名患者成功進行PICC維護。該項技術在臨床實踐上成功應用，使我院在建立靜脈血管通道技術上又上了一個新臺階。PICC置管技術的維護是護理新項目、新技術，也填補了竹溪縣及周邊縣市PICC置管維護護理技術的空白。

PICC維護及注意事項

PICC的臨床維護　PICC的維護工作主要包括:導管的沖洗、血樣的采取、更換敷料、肝素帽和連接器、導管的拔除以及維護記錄及并發癥的處理等工作。此外，對病人關于PICC導管撤管后的教育工作也是PICC維護工作的一部分。

導管的沖洗PICC導管沖洗的目的是保持導管的通暢。在臨床應用中，標準的導管維護方式是在患者治療期間每隔7d進行一次沖洗，在患者使用靜脈輸液或給藥后，尤其是輸注血液、血制品或TPN后更需要對PICC導管的沖洗，以保持其通暢和清潔。導管的清洗一般采用生理鹽水，在患者治療間歇期，首先對肝素帽進行消毒，用10ml注射器將抽好的生理鹽水通過針頭插入肝素帽后，采用脈沖的方式將生理鹽水注入，結束后一邊注射一邊進行拔針。為加強沖管效果，避免藥物刺激患者的局部血管，在沖管過程中應推一下停一下，使其在導管內形成小漩渦，以此達到良好的導管沖洗效果。

（竹溪縣人民醫院急診科PICC專科門診護師趙燕在為患者服務）

更換肝素帽更換肝素帽的目的是降低患者因過度使用肝素帽而可能引起的感染等危險的概率。在臨床應用，由于患者長時間使用肝素帽而引發并發癥的發生。因此正確合理的更換肝素帽成為預防感染的有效途徑之一。如同沖管周期一樣，應在治療期間每隔7d對患者進行肝素帽的更換。在治療期間無論因何原因造成肝素帽的破損或者經由肝素帽進行采血后，都必須嚴格進行肝素帽的更換。正確的肝素帽更換是首先用無菌技術打開肝素帽的包裝，并對其用生理鹽水預充，其次將原有的肝素帽除掉，通過消毒路厄氏接頭連接新的肝素帽。最后用10ml的生理鹽水以脈沖的方式進行導管的清洗，最后將肝素帽固定與連接處。

封管維護所謂的封管是指采用稀釋肝素液，用于輸液結束之后直到達到正壓封管的目的。封管需要稀釋的肝素液以及生理鹽水作為輔助。其PICC封管量由導管容積和外接器具容積決定。在封管過程中導管尖端在上腔靜脈，進行正壓封管，管腔內充滿封管液，可以避免血液返流。臨床應用中，無論使用肝素帽或者輔助接頭等都必須采用正確的正壓接頭封管技術。

更換敷料更換敷料的目的同導管沖洗、更換肝素帽等一樣均是預防患者感染而引發并發癥的發生。敷料的更換依據患者的情況而定，通常每隔7d更換一次，但在患者穿刺后應在第一個24h更換一次敷料，此外在敷料出現松動或者潮濕等情況時，視情況隨時進行敷料的更換。敷料更換前，首先確定患者是否對酒精、碘、膠帶等過敏，在無過敏的情況下進行碘伏和酒精的消毒。敷料敷貼過程中切勿使用紗布進行消毒液的吸干或吹干，應從導管的遠心端向近心端進行舊敷貼的去除，以此防止導管的拉出，此外對于夾子、止血器以及鋒利儀器等應避免在更換敷料時使用。

注意事項

預防感染操作過程中應確保在室內清潔的環境下進行PICC導管穿刺，穿刺前后的消毒工作應嚴格執行無菌技術規范，敷料的選擇應以透氣性好為標準，且每次消毒的面積均應大于敷貼面積。因PICC導管置入困難性較大，因此，在開始置管前醫護人員應充分做好患者的心理工作，確保患者以輕松的心情積極配合醫生的治療過程。對于在臨床中發現的具有紅腫、硬結、流膿等現象應及時進行抗菌素治療，對于因敷貼而過敏出現皮膚瘙癢、紅腫等現象進行無菌紗布敷料換藥。PICC置管前應嚴格進行局部皮膚的消毒，對于執行醫師用生理鹽水進行沖洗和無菌手套的佩戴，以此預防靜脈炎的發生。

預防導管脫落或堵塞為防止導管脫落，每次換藥過程中，操作者均應嚴格按照操作規范，一只手固定導管末端，一只手輕柔向患者上臂方向從而揭開敷料，做好體外導管長度的測量和記錄工作，換藥后做好導管的固定工作。為減少患者的疼痛感，操作前應與患者進行心理溝通，使其積極配合操作，盡量減少因操作幅度而導致的拔管發生。每次輸液完成后應采用10ml的生理鹽水進行正壓封管。避免患者在輸液過程中肢體成直角曲肘，以此保障輸液的通暢。在輸液順序的安排上應先輸粘稠性的液體、膠體而后輸晶體，在抽血后，及時進行導管的沖洗，避免患者因壓力過大而出現血液返流凝固堵管現象的發生。

PICC置管優勢明顯：

　　導管可以長時間留置體內，可以提供長期靜脈給藥的通道；可避免重復穿刺靜脈；可以減少藥物對外周靜脈的刺激，有效保護靜脈，減少靜脈炎的發生。但是PICC導管較其他外周靜脈導管價格昂貴，以前需要到市級醫院，由專業的技術人員維護，并且路途遙遠，舟車勞頓，諸多不便迫使很多患者沒有及時有效的進行導管維護，導致貼膜（敷料）污染、潮濕，卷邊甚至脫落，增加了PICC導管脫落和穿刺部位發生感染的危險。為此，竹溪縣人民醫院急診科特開設PICC導管維護門診，由臨床經驗豐富，參加湖北省靜脈治療專科培訓的專科護士趙燕進行維護。自PICC維護門診開設以來，年平均維護1000余人次，切實減輕了患者的經濟負擔；減少了患者從前到市級醫院的長途跋涉和勞苦奔波；不僅很大程度上減輕了患者的痛苦，而且極大的提高了患者的生活質量。

PICC置管患者導管維護“早知道”：

   （1）如遇透明敷料污染、卷邊、潮濕導致不完全脫落時，及時到醫院更換敷料

   （2）如發現穿刺點及周圍皮膚有瘙癢、皮疹、紅腫、腫脹、疼痛、有分泌物、活動障礙等異常情況時，及時到醫院就診

   （3）如遇輸液時疼痛，輸液停滴、緩慢等異常情況時及時到醫院就診

   （4）如發現導管內血液返流，外露導管打折、脫落，漏液等異常情況時及時到醫院就診。