托管3年工作總結

竹溪縣人民醫院    太和醫療集團竹溪分院

托管3年工作總結

自2017年9月太和醫院托管竹溪縣人民醫院3年來，醫院在縣委縣政府及衛計主管部門的大力關心下、在太和醫院的幫扶下、在院領導班子的堅強領導下，全院職工統一思想，砥礪奮進，攻堅克難醫院的發展上了一個嶄新的臺階。在建立現代醫院管理制度、創新管理模式、技術服務創新推動醫院高質量發展上取得了新業績。實現了醫院強、隊伍穩、人心齊、人氣旺、形象好的目標。現將3年來的主要工作總結如下：

一、醫院整體運營情況

2017年9月太和醫院托管以來，竹溪縣人民醫院在保增長與轉方式的“雙重考驗”下，全體干部員工齊心協力、砥礪前行，緊緊圍繞轉型升級、提質增效、精益管理、學科建設為主題的醫院管理年的發展總目標，沉著應對挑戰，奮力克難攻堅，于2018年9月順利通過了二甲醫院復審。全院醫療服務收入由托管前的2016年1.05億元增長為2019年的2.074億元，托管三年醫療收入增長97.52%，基本實現了翻番。門診就診患者由托管前2016年146769人次增長為2019年的278007人次，增長率89.42%；康復出院患者由托管前2016年18383人次增長為2019年32509人次，增長率為76.84%。全院收入結構不斷調整，門診收入逐年攀升，藥占比由托管前2016年的31.45%降低為2019年的27.14%，料占比由托管前2016年的6.46%降低為2019年的6.24%，患者平均住院日由托管前2016年的9天降低為2019年的8天，收入結構更加合理，收入質量不斷提升。

二、醫療質量不斷提高

（一）建章立制，規范醫院管理：托管初期，以縣醫院二甲復審為契機，對照評審細則認真梳理存在的問題，對醫院全方位把脈，然后制定整改措施，運用質量管理工具持續改進，最后把好的做法固化，共審核修訂各類制度、流程524項，出臺新的《醫院制度流程匯編》、《醫院應急預案匯編》共5本，為規范醫院管理提供了制度保障，2018年順利通過二甲復審。

（二）學科建設取得重大突破：完善診療科目，改善就醫環境，提高患者滿意度。新改建新生兒病區、眼耳鼻喉科、中醫康復科、消毒供應中心、透析室、體檢中心等近10各科室，使得醫院功能更加完善。制定了《竹溪縣人民醫院專病專治管理辦法》，明確?？剖罩畏秶鞍l展方向，同時根據?？平ㄔO指南，積極開展新業務新技術，全院共開展100余項，填補了醫院的技術空白，醫療服務能力得到持續提升，縣外轉診率進一步降低至3.28%。三年來，共12個科室申報省、市級重點?？?，共獲得3個市級重點?？?，3個建設?？?，1個省級重點?？?，省級重點?？迫〉昧阃黄啤?/span>

（三）多措并舉加強人才培養引進：始終堅持人才是醫院永續發展基石的理念，以請進來、走出去作為人才培養的戰略，全方位多層次提升人員素質。近三年引進及調入人員166人，其中醫69人、護69人、藥4人、技15人、其他專技9人；全日制本科76人、專科60人、中專30人；其中中級職稱3人，并規范進行崗前教育及培訓考核。不斷強化青年醫師的三基知識、急救知識和急危重癥管理能力培訓，每兩周1次院級業務學習，每周1次科內業務學習，每季度進行一次考核，青年醫師基本理論及基本操作培訓覆蓋率100%。累計派出管理干部業務骨干到本部掛職、進修近90人次。為中層以上管理干部和青年新秀舉辦管理能力提升特訓營兩期，全面提升醫院管理能力。另外，根據醫院實際，每年邀請本部領導專家到院調研，講座，業務指導，對醫院進行真情傳幫帶。

（四）實行全面質量管理,提升醫療服務能力：2018年成立質控辦，運用千分制開展全面質量管理，涵蓋醫療質量的方方面面。堅持每月一次質量檢查、考核，采取定期檢查與不定期抽查相結合的方式，并嚴格獎懲兌現。每季度召開由全院中層以上干部參加的醫療質量通報會，對存在的問題進行總結和評價，提出改進措施。通過醫療質量的閉環管理，持續提升了醫院醫療服務能力，可診治病種由1744種增長到4893種，住院患者增長至32504人次，增長35.8%，中心手術量增長到3269臺次，其中三四級手術占比高達66%；住院患者死亡率降至4.49‰。

（五）醫療服務更安全：醫療安全是醫療發展、構建和諧醫患關系的基礎。為減少負性事件對醫院聲譽造成影響，提出一系列醫療安全管理新要求、新舉措，不斷總結經驗和教訓，加強醫療安全知識培訓；堅持每季度召開科主任、護士長醫療質量與安全會議，分析醫療糾紛產生的原因，使臨床科室高度重視醫療糾紛防范工作，把醫療安全的理念和意識滲透到每個醫護人員心中，2019年醫療糾紛發生率僅為1.5?，糾紛總損失29萬元，遠遠低于湖北省其他二級醫院。?

（六）教學持續推進：為鼓勵全院醫務人員深入開展科學研究工作，加強學術交流，使醫務人員了解科研發展趨勢、掌握前沿熱點、開展深入研究、提高學術水平，進一步調動醫務人員的積極性、創造性，2018年制定了《竹溪縣人民醫院科學技術獎勵辦法》，完成市級科研立項3項，縣級科研立項31項，發表學術論文70篇，其中2篇統計源期刊。為努力做好醫院臨床教學工作，提高教學質量，將臨床帶教納入千分制考核，累計接受進修實習人員140余人次，圓滿完成了帶教任務。

三、護理服務不斷改善

（一）質量管理方面：

1、標準明確化，行為規范化，質量同質化。建立了完善的護理質量垂直管理組織體系；每年參照本部、結合分院實際修訂護理質控標準；加強了重點部門的管理，如：供應室嚴把消毒滅菌關、血透室加強透析質量控制、ICU加強?？谱o理質量管理等；對護理風險、不良事件和護理糾紛的關注和管理，確保護理安全。建立了完善的護理查房、會診、病案討論制度；2018年管理工具的運用：通過PDCA手段，利用質量管理工具找出問題的原因，制定切實可行的對策、規范實施，使質量管理中的突出問題、棘手問題、重點問題真正得到改進。

2、病房管理成效顯著。2017年在全院各病區推行“5S”管理；2020年實施“7S”管理，并開展全院“7S”病房管理評比，全院評選出了4個模板科室；

3、落實護理人才培養計劃，提高護理人員整體素質。院內培訓與院外培訓相結合，2017年創建了近300平米的護理示教室；2017-2020年選派人員外出進修學習參觀、短期培訓200人次；加大了專科護士的培養力度：培養國家級專科護士1名、省級?？谱o士4名，市級?？谱o士3名；全年外出培訓學習100余次；2017-2020年公開招聘護理人員65名；通過公平、公開、公正的方式選拔出護理后備干部8名；2019年在培訓中心的精心安排下，外請專家和本部經驗豐富的資深專家對全院護理管理干部進行了全脫產培訓；2020年又對護理后備干部和青年新秀進行了兩輪全脫產式培訓，增強她們的管理能力，提升員工整體素質；護士脫帽，減負前行。樹立了統一、規范、專業的服務形象，邀請了太和技能培訓中心護理專家對全院護理人員開展了嚴格的護理禮儀、溝通技巧等方面的培訓及考核，不斷提高護理人員的綜合素養。落實疫情防控長效機制，組織全院護理人員分批次進行《CPR》、《簡易呼吸氣囊的使用》、《穿脫防護服》、《動脈血氣分析采集》、《呼吸機的使用》等急救技能操作培訓及考核。

4、專科內涵建設不斷 加強。2019年采用“互聯網+”培訓、考核模式，提高培訓、考核效率，深受護士喜愛；2020年為了提高臨床?？谱o理質量，學習本部經驗，在全院范圍內開展護理案例分析，提升護士解決臨床護理問題的能力；通過護理個案分析的推行，促進?？啤耙徊∫黄贰苯ㄔO，各科室收治病種前三名的病名作為“一病一品”的病種范圍，提升護理品質，増加護理?？频拇判浴?/span>

5加強護理團隊文化建設，增強團隊凝聚力.2019年在全院舉辦了以“秀天使風采 展醫院文化”為主題的“5.12”護士節系列活動；開展了以“五月白衣炫風采，繁花相迎英雄歸”為主題的2020年護理團隊文化建設活動。

6、運用信息化，改革創新。2019年采用“互聯網+”滿意度調查，使患者的滿意度調查數據客觀真實；2020年運用騰訊課堂進行網上培訓，把時間還給護士。

（二）安全管理方面：

1、注重住院病人的環節監控，保障護理安全，全院落實了患者腕帶身份識別；

2、助推護理電子化系統上線：采用電腦打印的瓶貼及各種護理單據，保證口服藥發放及輸液安全；

3、修訂《病人轉科交接記錄單》等準確記錄患者在轉運過程中的用藥、處置、檢查等，降低了危重患者轉運交接過程中的風險。

4、規范了急救車管理：采用一次性封條對急救車實行封條管理；

5、強化風險防范措施：各病區采用評估、宣教、和床頭提示卡等多種措施加強高風險病人的風險的防范；

6、藥品安全管理：加強了高危藥品、毒麻藥品及危險品的管理；將靜脈輸液治療、口服藥醫囑等均采用電腦錄入、打印，優化了流程，保證了患者用藥安全；

7、關注患者身心健康，在全院推行《心晴指數評估表》對自殺高危風險患者進行關注；

8、重新修訂跌倒管理制度、檢查標準、評估表、告知書等，拍攝制作了竹溪縣人民醫院《預防跌倒那些事兒》防跌倒健康宣教視頻在全院各病區進行輪播；

9、2019年推行《護理工作日志》每日上報，及時了解病區動態；

10、2020年全院推行《危重患者護理計劃單》電子表單；

11、關愛抗疫一線護理人員身心健康，對隔離區休整的護理人員，制定了PSTR心理壓力自測表，休整人員進入“心靈驛站”微信群，通過心理壓力自測分值，及時解除心理壓力。

（三）優質護理服務方面：

1、改革排班模式，2017年在全院推行APN排班；

2、在信息科的協助下完成了全院護理HIS系統一體化移動護理；

3、改進了護理服務流程，改善服務態度，優質護理示范病區達到了100%；

4、2017年全院實現了護理記錄信息化，把護士的時間還給患者保證護理安全：

5、推行改善醫療服務行動：2019年初，護理部結合我院實際情況制定了《改善護理服務行動計劃實施方案》并對改善醫療服務行動計劃進行解析，并舉辦了首屆《改善護理服務大賽》，全院共上報21個案例；

6、將優質護理服務向縱深開展：在全院范圍內開展多種主題日活動，如“3.24結核病防治日”、“8.15中秋節”、糖尿病日等，拉近護患關系，提供更優質的護理服務。

7、深度推進延伸服務，通過開展出院患者的康復指導、用藥提醒、疼痛管理、術后指導、提醒復診、居家服務等一系列延伸服務，増加患者對醫院的粘度。

（四）績效管理方面：

1、建立護理人員考核新機制，健全考核標準；

2、創立了基于護理工作層級、工作數量、工作質量、患者滿意度及技術難度等要素的績效考核方案；

3、將績效考核作為護士薪酬分配、晉升、評優的主要參考依據，體現優勞優酬、多勞多得。

4、優化護理人員結構、合理配置護理人員，實施了護士崗位管理的定崗設置，按需設崗，合理定編設崗，滿足臨床一線需要，臨床一線護士人數占全院護士總數的95%以上；

5、實施護理人員分級管理，將護士崗位分級設置為N0-N4五級，并明確各層級崗位的職責范圍和任職資格等，分層次設崗。

6、2019年護理部根據各科工作量、危重病人數等，制定《機動調配護理人員的管理規定》及獎勵措施，將人力調配與績效相結合，鼓勵各臨床科室將多余人力進行全院調配；

7、今年將質量與績效管理相結合，制定獎懲考核辦法，提升管理效能；

8、對提供人力支援的科室、參與醫院活動、護理人員講課等實行績效分值獎勵。

四、財務管理不斷提升

（一）完善績效考核方案，職工收入明顯改觀。托管后在對原績效核算方案進行調整完善的基礎上，引入了太和醫院平衡計分法考核辦法，通過“只獎不扣、只扣不獎、有獎有扣”三種方式、“財務維度、顧客維度、流程維度、學習維度”四個維度，重點對臨床科室料占比、藥占比、住院例均費用、平均住院日等重點指標進行考核和引導，力求達到“轉變發展思路、優化收支結構、減少醫保審扣、加強內涵發展”四個方面的目標。在實行平衡計分法和千分制考核、落實工資改革等多項改革同步推進的情況下，醫院實現順利平穩過渡，干部員工由托管前的494人增加為目前的596人，托管前月均全院干部員工工資及績效發放總額275萬元增長為目前月均408萬元，人均增長1275元，人均增長率為23.91%；托管前月均個人及單位承擔五險一金105萬元增長為目前156萬元，人均增長492元，人均增長率為23.16%，職工待遇與經濟收入同步提升，干部員工情緒穩定、精神面貌昂揚向上，且干事創業積極性與能動性得到了很大提升。

（二）強化財務內部控制，保障醫院經濟安全。一是改進財務報銷審批流程。借助信息化手段，將財務報銷審批流程由財務科、總會計師、院長手工審簽模式改進為由經辦人在醫院OA系統申報，科室負責人、分管院領導、財務科、院長逐級審批模式，規范了報銷流程，實現了網上審簽，提高了工作效率。二是規范醫院經濟合同管理。將合同由各責任科室保存歸置為由財務科統一管理，在財務科設置了一名合同專管員，刻制了合同專用章，所有合同由發起部門提交使用科室、分管院領導、財務科、審計科（或律師）、院長會簽審批后形成正式合，由合同專管員統一存檔，有效維護醫院權益。三是推行工程項目外審。先后與十堰建新項目管理咨詢有限公司、湖北眾恒永業工程項目有限公司十堰分公司簽訂了工程造價咨詢服務協議，將醫院工程改造項目、零星維修項目等工程項目送交第三方審計公司審計，醫院以審計公司審定金額與施工方進行款項結算，實現了工程項目外審零突破。2018年8月以來，共送審工程及維修項目14個，審減金額46萬余元，審減率8.42%。四是推進全面預算管理。制訂下發了《竹溪縣人民醫院全面預算管理辦法（試行）》、《關于成立預算管理委員會的通知》等文件，對20個職能科室每季度支出預算執行情況進行追蹤分析和及時反饋，對超預算指標科室要求其在一周內寫出情況說明，每半年在醫院周會上進行通報反饋，確保醫院預算的剛性執行，加強醫院成本控制。五是規范醫院收入管理。嚴格執行日清月結制，將門診住院收入不定期繳存更改為每天繳存，確保醫院資金安全；將門診、住院發票隨用隨丟規范為指定專人負責，申購、入庫、發放、繳銷登記核銷管理，確保票據完整安全，并指定了醫療收入稽核人員，由專人每天對醫療收入票據和報表進行審核把關，確保醫療收入全部繳存銀行。對科室欠費住院患者通過在效益工資核算時審扣50%的辦法，調動各臨床科室催費的積極性，減輕醫院欠費負擔，同時通過計算機系統辦理模擬入院方式對惡意欠費患者進行約束，督查其盡快結清所欠費用后才能再次辦理入院。實行“收支兩條線”，將醫院病案室病歷復印、住院結算中心資料復印收入由各科室自行管理強制要求為全部上繳醫院財務，支出由醫院統一負擔。

（三）規范物價收費管理工作。成立了專門的物價管理辦公室，相繼下發了《關于規范轉科病人醫療收費的管理規定》、《關于進一步規范高值醫用耗材的使用管理規定》等相關物價規定，建立了財務科1名專職物價員、各臨床科室17名兼職物價員的物價管理隊伍。在取消藥品加成、耗材加成后及時對全院藥品、耗材及醫療服務項目進行了調整。先后申報了濟世樓新建、濟安樓和濟民樓改建后的床位費價格申報至獲批工作。對全院9個科室511項常用收費項目進行了公示，維護更新醫療服務項目671項、一般耗材326項、高低值耗材、檢驗生化試劑、護理、血透、消毒材料582種，增加收費項目134項、耗材235項。2018年在全縣“價格誠信單位”評比活動中，我院以良好的信譽、規范的收費獲得了全縣“價格誠信單位”殊榮。

（四）改善患者就醫體驗，優化窗口服務流程。一是改造服務窗口設置。改造了門診大樓四樓住院結算中心，由醫保、居民兩個區域兩邊分開結算整合為一個區域集中服務，極大方便了患者辦理出入院手續；在改建后的濟安樓設立了住院結算點，做到分層收費，讓患者少跑路。二是開通夜間結算窗口。為解決緊急患者夜間無法結算問題，主動在門診夜間窗口開通城鄉居民“夜間結算”業務，打通了服務患者“最后一公里”。三是提升財務人員素質。針對窗口服務人員素質參差不齊的現狀，財務科將每月最后一周周四夜間作為集中學習培訓時間，進行會計繼續教育學習以及《醫療收費票據使用管理辦法》、《中華人民共和國會計法》等相關財務知識培訓，內強素質；在收費服務窗口推行微笑服務，倡導文明用語，養成工作人員上班時自覺穿工作服、佩戴胸牌的習慣，樹立醫務人員良好形象，外樹形象。

五、黨建及文件建設不斷加強

（一）加強醫院黨建工作，積極開展“兩學一做”學習教育，做好每月“主題黨日”活動，努力提升全體黨員政治思想素質和業務能力，進一步強化全心全意為人民服務的宗旨。認真貫徹落實深化醫藥衛生體制改革的各項政策措施，持續深化醫改，堅持公立醫院公益性,將社會效益放在首位，確保醫院改革發展的正確方向。

（二）扎實開展各類主題教育活動。積極在全院開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，召開了動員會，每周組織集中學習，并結合實際工作，著力整治違反中央八項規定精神及省委六條意見突出問題、形式主義、官僚主義和不擔當不作為、損害群眾利益等突出問題。針對專項巡視問題整改工作，制定責任清單，形成整改報告。借助每年黨風廉政宣傳教育月活動，開展反腐倡廉專題教育和警示教育。不斷完善制度建設，強化廉潔行醫社會監督。

（三）加強醫德醫風管理。醫院成立監審科，各科室設立監審員，負責醫德醫風工作。制定了《醫德醫風教育制度》、《醫德醫風監督實施條例》及《醫德醫風考核獎懲條例》。堅持實施醫德醫風學習教育制度，每季度開展醫德醫風培訓，努力強化醫務人員醫德觀念。建立并落實了醫師定期考核管理制度，健全醫德考評制度，堅持每年對全院職工進行醫德醫風考評，考評結果與晉職晉級、崗位聘用和各類評優評先直接掛鉤，并注重完善全院干部職工考評檔案。積極開展滿意度調查工作，不斷整改完善提高，持續改進。

（四）加強文化建設。將黨建融入醫院文化建設，宣傳醫院良好形象，宣傳報道“文明創建”、“健康扶貧”、“建黨70周年”等活動。數百篇稿件在《健康湖北》、《醫院管理論壇報》、《十堰日報》、《秦楚網》、《十堰文明網》、《竹溪電視臺》等各級報紙電視臺刊用。在科室進行文化墻建設并參加太和醫療集團文化墻評比活動，取得了二等獎的好成績。積極參與縣、太和醫院舉辦的各類文化活動活動，榮獲多項集體與個人榮譽。

（五）緊緊圍繞全縣脫貧總目標，組織包保干部到扶貧村開展了“村村走遍、戶戶走到”活動，制定了到村到戶規劃，全力培育專業合作社產業發展，帶動了麻灣村201戶群眾共同發展致富。

新時代繪就新藍圖，新使命呼喚新擔當，醫院將沿著正確的發展路線不斷前行。不忘初心，牢記使命，以醫者的情懷和擔當，一起拼搏，一起奮斗，以不畏艱難的決心，奮勇向前的勇氣，譜寫醫院發展的新篇章。                         

2020年8月27日