世界帕金森病日｜關(guān)于帕金森病患者的血壓波動，看這一篇就夠了

世界帕金森病日｜關(guān)于帕金森病患者的血壓波動，看這一篇就夠了

2021年4月11日是第25個世界帕金森病日，今年的主題是“關(guān)注帕金森病生活質(zhì)量”。帕金森病患者如何早期識別自己的血壓問題？患者一天中又該如何管理好自己的血壓？今天，竹溪縣人民醫(yī)院太和醫(yī)療集團竹溪分院神經(jīng)內(nèi)科首席科主任鄒賽將為您送上一份關(guān)于帕金森病患者血壓管理的獨家秘笈，快來看一看吧

專家介紹：

如何早期識別自己的血壓問題

帕金森病患者要了解的9個問題

1、帕金森病患者血壓波動會有哪些表現(xiàn)？

帕金森病患者會出現(xiàn)血壓波動，表現(xiàn)為血壓過低（體位性低血壓）或過高（臥位高血壓）。雖然相當多的患者是無癥狀的，但仍然有一部分患者可以表現(xiàn)出明顯的癥狀，例如站立位頭暈，嚴重者反復(fù)出現(xiàn)暈厥，不僅限制活動，還可能造成外傷等惡性后果。血壓過低除了容易在站立位時出現(xiàn)，也容易出現(xiàn)在餐后，特別是進食過飽或淀粉類食物過多時，稱為餐后低血壓。

2、什么是體位性低血壓？

體位性低血壓是帕金森病常見的非運動癥狀之一，約有50%~70%的患者會出現(xiàn)該癥狀。與多系統(tǒng)萎縮相比，帕金森病患者的體位性低血壓經(jīng)常是無癥狀的，因此并不能引起患者的足夠重視。然而研究表明，即便是無癥狀的體位性低血壓，也會給患者增加跌倒風險、加重活動障礙，并且增加健康服務(wù)消耗。因此，體位性低血壓是一種嚴重影響患者生活質(zhì)量的癥狀。

3、體位性低血壓和神經(jīng)源性體位性低血壓有什么風險？

目前，前驅(qū)期帕金森病診斷標準已經(jīng)把體位性低血壓列為危險標志物之一。存在癥狀性的體位性低血壓的人群，患病風險會增加3.2倍，而存在神經(jīng)源性體位性低血壓的人群，患病風險會增加18.5倍。由此可見，體位性低血壓和神經(jīng)源性體位性低血壓是非常重要的疾病征象。

4、哪些人群需要關(guān)注自己是否存在體位性低血壓的風險？

（1）懷疑或診斷為伴自主神經(jīng)損害的神經(jīng)退行性疾病（如帕金森病、多系統(tǒng)萎縮、路易體病、單純自主神經(jīng)功能障礙）

（2）曾發(fā)生不明原因跌倒或暈厥的人群

（3）診斷為伴自主神經(jīng)損害的周圍神經(jīng)病

（4）70歲以上的老年人、身體狀態(tài)虛弱的人群或存在多重用藥的人群

（5）出現(xiàn)體位性頭暈或非特異性站立位癥狀的人群

5、有沒有辦法早期自測是否患有體位性低血壓？（以下任何問題如為肯定回答，都建議您進一步就診檢查）

（1）近期有無暈倒？

（2）站立時有無頭暈或頭重腳輕的癥狀存在？

（3）站立時有無視物障礙？

（4）站立時有無覺得呼吸困難？

（5）站立時有無感覺腿發(fā)軟？

（6）站立時有無感覺頸部疼痛？

（7）上述癥狀是否隨坐下或躺下而改善或消失？

（8）上述癥狀是否在晨起或餐后加重？

（9）近期有無跌倒？

（10）有無其他在站立位3~5分鐘內(nèi)出現(xiàn)的癥狀，并隨坐下或躺下而改善或消失？

6、哪些藥物會干擾體位性低血壓？

由于帕金森病的藥物多數(shù)有降低血壓的作用，因此會帶來額外的血壓波動機會。以下藥物具有降低血壓和導(dǎo)致體位性低血壓的副作用，患者和家屬在就醫(yī)前先檢查一下在服的藥品。如確有服用，也不要擅自作主停用，最好請相關(guān)專科醫(yī)生來協(xié)助判斷是否有必要停藥、減量、換藥還是繼續(xù)服用。

7、日常監(jiān)測臥立位血壓，應(yīng)該怎么做？

準備的用具：電子血壓計

環(huán)境和狀態(tài)：在安靜的環(huán)境中空腹測量，清晨是最好的時機，當然如您在其他時間容易出現(xiàn)癥狀，也可以隨時測量。著寬松衣物，便于綁袖帶。

測量步驟：

（1）安靜平臥5分鐘，測量血壓，記錄收縮壓、舒張壓和心率；

（2）不摘袖帶，站立起身，原地站立1分鐘，測量血壓，記錄同上；

（3）繼續(xù)原地站立至3分鐘，再次測量血壓，記錄同上；

（4）大多數(shù)時候以上步驟就足夠了，但少數(shù)患者還需要延長站立時間才可能誘發(fā)出體位性低血壓，此時可以繼續(xù)保持原地站立至5分鐘，再次測量血壓，記錄同上。一般最長站立至10分鐘。

注意事項：

假如患者在站立位有明顯的頭暈癥狀出現(xiàn)，甚至眼前發(fā)黑，一定要及時終止測量，立即坐下或躺下，以緩解癥狀。

8.醫(yī)生給我開了升壓藥和降壓藥，我該怎么用？

升壓藥需要您在容易出現(xiàn)體位性低血壓的時候使用，例如需要活動時或餐后。由于患者服藥后可能引起血壓升高，因此不建議服藥后躺下休息，以免血壓過高；降壓藥最好在睡前使用，但注意使用短效降壓藥。

9.帕金森病患者合并體位性低血壓該如何治療？

血壓在一天中是持續(xù)波動的，因此具體如何治療體位性低血壓需要根據(jù)原發(fā)疾病和環(huán)境因素特點進行綜合考量。與其說治療體位性低血壓，不如說管理血壓。

鄒賽主任結(jié)合臨床經(jīng)驗給患者朋友送上了一日血壓管理建議—帕金森病患者的一日血壓管理建議

「早上6點」——該起床啦！

?飲水400~500ml，可以是淡鹽水或功能性飲料；

?在起床前做一下下肢肌肉收縮的練習，例如勾腳、繃腳；

?穿好彈力襪（可以增加15~20mmHg的血壓），如果覺得彈力襪特別不舒服，也可以考慮佩戴腹帶；

?如果醫(yī)生開了升壓藥（如米多君），起床前是最合適的服藥時機。

「早上6:30」——晨練和服藥

?洗漱活動結(jié)束后，開始服用第一頓帕金森病藥物；

?為了配合藥物起效，可以適當做一些康復(fù)老師教的伸展動作，這時如果藥物還沒起效，建議坐位完成動作，以保證您的安全。

「早上7:30」——早餐時間

?吃早餐，注意不要吃太飽，也不要都吃淀粉類食物，以免加重餐后低血壓。

「早上8:00」——活動時間

?開始工作或者上午的活動吧！

「上午10:00」——上午休息

?稍事休息，補充點水分，可以適當加餐。

?忙里偷閑時可做些肌肉收縮的訓(xùn)練哦。

「中午11:00」——服藥

?準備吃午飯了，午餐前一個小時服用抗帕金森病藥物，如果午餐后您的血壓容易偏低，可以在此時同時服用升壓藥物；

?服藥后別忘了記錄是否有低血壓的發(fā)作（例如有無頭暈現(xiàn)象及出現(xiàn)時間）。

「中午12:00」——午餐時間

?吃午飯。和早餐時一樣，注意不要吃太飽，也不要都吃淀粉類食物；

?進餐后適當休息，可以在躺椅上靠一靠（不要完全躺平），有助于減輕餐后因血壓低產(chǎn)生的疲勞感。

「下午4:00-5:00」——服藥和康復(fù)訓(xùn)練

?準備服用第三頓帕金森病藥物；

?此時可以做一些康復(fù)訓(xùn)練動作，例如下肢的肌肉收縮練習。下肢力量的加強有助于體位性低血壓的改善，可以降低使用升壓藥的頻率。

「下午6:00」——晚餐時間

?吃晚飯。和前兩頓一樣，注意不要吃太飽，也不要都吃淀粉類食物。通常晚餐可以安排一些富含蛋白質(zhì)類的食物，以補充一天中人體所需的蛋白質(zhì)。

?晚餐后仍然要稍事休息。

「晚上7:00-8:00」——康復(fù)訓(xùn)練時間

?可以做些康復(fù)訓(xùn)練。

「晚上9:00」——服藥

?有些人要準備服用一天中的最后一頓帕金森病藥物了；

?回顧并記錄今天是否發(fā)生了體位性低血壓或者相關(guān)的癥狀。

「晚上10:00-11:00」——準備就寢

?避免睡前飲水；

?如果您有夜間高血壓，需酌情服用短效的降壓藥物；

?彈力襪或者腹帶用了一天了，是時候解放一下了；

?如果想要泡個腳或泡個澡，一定要控制好時間，水溫不要過熱；

?頭部高位休息（30—45°），盡量避免平臥式。