中年男子“心”難受，竹溪縣人民醫(yī)院多學(xué)科醫(yī)生護(hù)士上演生死營救

【323攻堅(jiān)行動(dòng)】

醫(yī)師節(jié)前夜齊戮力，治病救人踐初心

作者：肖亮   審核：凌剛

“醫(yī)生，我心慌難受得要命。”8月18日晚上夜間十點(diǎn)，急診科短暫的寧靜被一個(gè)患者的求救聲打破。急診科值班護(hù)士劉巧麗迅速將患者扶進(jìn)搶救室，并呼叫值班醫(yī)生劉朝安。劉醫(yī)生快速詢問患者病史后得知：患者39歲，既往反復(fù)發(fā)作室性心動(dòng)過速，今年4月在湖北省人民醫(yī)院行射頻消融術(shù)。

“會(huì)不會(huì)是再發(fā)室速？”劉醫(yī)生迅速為患者行心電圖檢查，不祥的預(yù)感被證實(shí)，果然是室速，心率達(dá)到230余次/分。劉醫(yī)生立即請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診。心內(nèi)科值班醫(yī)師皮航迅速趕到急診搶救室，皮航醫(yī)師立即進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查。發(fā)現(xiàn)患者目前雖然合并惡性心律失常，但是血壓尚平穩(wěn)，肺部聽診無明顯干濕性羅音。進(jìn)一步了解病史得知，患者既往因室速多次就診于省市縣級(jí)醫(yī)院，每次都是給予抗心律失常藥物后很快復(fù)律，從未進(jìn)行過電復(fù)律。皮航醫(yī)師當(dāng)即囑劉巧麗護(hù)師給予150mg胺碘酮靜脈推注，同時(shí)立即向心內(nèi)科二線肖亮主治醫(yī)師匯報(bào)，肖亮副主任迅速趕至急診科。此時(shí)患者心電監(jiān)護(hù)仍顯示是室速，“靜推100mg利多卡因”，肖亮副主任下醫(yī)囑，觀察幾分鐘后患者心律無轉(zhuǎn)復(fù)跡象。肖亮副主任發(fā)現(xiàn)患者血壓較前明顯下降，出現(xiàn)說話中斷癥狀。聽診發(fā)現(xiàn)患者肺部已出現(xiàn)濕羅音，肖亮副主任判斷患者有發(fā)生心源性休克、急性肺水腫征象，當(dāng)即決定將患者收治ICU，準(zhǔn)備行電復(fù)律。

（復(fù)律前心電圖）

因疫情防控要求，患者住院必須持24小時(shí)內(nèi)新冠病毒核酸檢測(cè)陰性結(jié)果。患者病情危重，肖主任與ICU值班醫(yī)師鄒曉輝醫(yī)生快速商議后決定將患者收治ICU緩沖病房，并準(zhǔn)備行氣管插管、備好呼吸機(jī)等搶救設(shè)備。轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU后，患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，呼吸達(dá)到34次/分，血氧飽和度進(jìn)行性下降。時(shí)間就是生命，不能再等了。“靜推10mg咪達(dá)唑侖，準(zhǔn)備氣管插管”。ICU李檉護(hù)士立即為患者推藥。患者逐漸進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，血氧飽和度下降低至60%。因患者是飽食、飲酒后發(fā)病，鄒曉輝醫(yī)師在插管過程中患者出現(xiàn)了嘔吐。好在ICU醫(yī)護(hù)急救經(jīng)驗(yàn)豐富、搶救設(shè)備準(zhǔn)備齊全，第一時(shí)間用吸痰器清理掉患者口腔嘔吐物，防止患者反流誤吸。同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸道有大量粉紅色泡沫痰，鄒曉輝醫(yī)生清除掉患者呼吸道分泌物后，嫻熟的完成了氣管插管、接呼吸機(jī)，很快患者血氧飽和度逐漸上升。但此時(shí)患者血壓已經(jīng)測(cè)不出，提示患者合并心源性休克。肖亮副主任立即用雙向50J同步直流電復(fù)律1次，心電監(jiān)護(hù)顯示仍是室速；3分鐘后再復(fù)律1次，還是失敗；肖亮副主任第三次用雙向100J同步直流電復(fù)律后，心電監(jiān)護(hù)顯示竇性心律，“復(fù)律成功了”在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員同時(shí)喊了出來，所有懸著的心同時(shí)放了下來。患者血壓逐漸上升至正常水平（未使用血管活性藥物）。因?yàn)榛颊叻嗡[明顯，現(xiàn)場(chǎng)搶救醫(yī)生商議后決定繼續(xù)給患者呼吸機(jī)輔助通氣，待患者肺水腫好轉(zhuǎn)后脫機(jī)治療(截至發(fā)稿時(shí)，患者已經(jīng)脫離呼吸機(jī)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定)。

（ICU緩沖病房搶救中）

（復(fù)律后心電圖）

（患者脫離危險(xiǎn)）

此次，成功搶救室性心動(dòng)過速患者是急診科、心血管內(nèi)科、ICU快速響應(yīng)，通力合作的結(jié)果，這只是竹溪縣人民醫(yī)院多學(xué)科合作的案例之一。特別是竹溪縣人民醫(yī)院胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心成立以來，多學(xué)科一鍵啟動(dòng)、快速響應(yīng)、密切合作，極大提高了危重患者的搶救成功率。

今天適逢第四個(gè)“中國醫(yī)師節(jié)”，竹溪縣人民醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者，在醫(yī)院黨總支正確領(lǐng)導(dǎo)下，不忘救死扶傷初心，踐行治病救人使命，時(shí)時(shí)刻刻奮戰(zhàn)在醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)第一線，竭誠為溪城人民的健康保駕護(hù)航。

心血管內(nèi)科科普知識(shí)：室性心動(dòng)過速簡稱室速。室速的臨床癥狀視發(fā)作時(shí)心室率、持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心臟病變和心功能狀況不同而異。非持續(xù)性室速(發(fā)作時(shí)間短于30秒，能自行終止)的病人通常無癥狀。持續(xù)性室速(發(fā)作時(shí)間超過30秒，需藥物或電復(fù)律始能終止)常伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙與心肌缺血。臨床癥狀包括低血壓、少尿、氣促、心紋痛、暈厥等。部分多形性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)作后很快蛻變?yōu)樾氖翌潉?dòng)，導(dǎo)致心源性暈厥、心臟驟停和猝死。

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編輯：趙凌鋒

審核：張曉榮

監(jiān)審：鄭正富