我院重癥醫學科成功開展第一例枸櫞酸抗凝CRRT治療

竹溪縣人民醫院ICU成功開展首例枸櫞酸抗凝CRRT治療

2022年9月19日，患者王女士于07:18突發意識障礙，伴四肢抽搐，咳粉紅色泡沫痰急送竹溪縣人民醫院ICU進一步搶救治療，王女士身患尿毒癥，導致全身狀態極差，面如重棗，浮腫萎黃，血壓高達230/118mmHg，血液檢查肝腎功能、內環境、凝血功能等各項指標惡化較快，出現神志昏迷，間斷抽搐，隨時面臨多臟器功能衰竭，嚴重威脅患者生命健康。患者兒子焦頭爛額，手足無措，拉著當班醫師龔彬的手，悲觀的表示：這是病情最重的一次，以前沒有叫不醒過，是不是救不過來了，我媽媽一輩子不容易，請您救救她。當班醫師一邊耐心的安慰患者家屬，一邊急請ICU科主任杜博醫師查看病人，患者病情危重，意識障礙原因不明，經過慎重考慮及多方面協調（腎內科、藥劑科）后，決定應用我科今年新技術枸櫞酸抗凝連續腎臟替代療法搶救患者，救援工作刻不容緩，一場沒有硝煙的搶救戰役即將打響。

    與患者家屬反復交流，家屬同意我科治療方案，后ICU醫護團隊迅速確定治療具體方案，血液凈化治療小組成員緊急建立血液凈化導管通路，快速完成管路安裝及預沖，患者血液成功引出體外，適時調整枸櫞酸抗凝治療方案，醫護密切配合，24小時輪流看護并記錄治療點滴。9月20日，患者漸漸清醒了過來，四肢恢復了力量并開始進食，肝腎功能、內環境等指標明顯好轉，家屬欣喜萬分，十分滿意。杜博科主任思量后指示：患者出現意識障礙，目前考慮為尿毒癥腦病，枸櫞酸抗凝安全有效，已經達到治療目的，可以考慮下機，稍作調理后轉回普通病房，以后繼續行常規透析治療。   

時光荏苒，我科CRRT治療不知不覺間已經走過了6個年頭，鑄就了技術成熟，高效協作的醫護團隊，盡管完成了許多次成功救治，但始終因為缺少相關藥物未能開展枸櫞酸抗凝，本次枸櫞酸抗凝CRRT治療是我科在血液凈化治療中取得的新突破，將會為越來越多的重癥患者帶來新希望。 陳歡歡護士長感慨道：之前好多需要手術的尿毒癥患者因為沒有枸櫞酸抗凝而不得不轉院治療，不但耽誤病情，還多花了不少費用，現在好了，我們不但可以完成出血高危患者的CRRT治療，還能有機會一邊手術，一邊開展CRRT治療，為手術患者提高了安全保障。杜博科主任介紹：枸櫞酸抗凝用于體外抗凝，不影響病人凝血系統，適用于重大手術術后、有活動性出血、或者出血高危傾向的患者：如重要臟器出血（腦出血、肺出血、血性胸水或心包積液、消化道出血、眼底出血、深部血腫等）、近期手術（手術后3-7天內）、非消耗性的血小板減低、凝血功能障礙的患者。

此次“枸櫞酸抗凝CRRT治療 ”的順利開展，是重癥醫學科在我院血液凈化治療中的必要擴展和長足進步，枸櫞酸抗凝為尿毒癥患者提供了更多的治療選擇，對多種復合疾病提供了治療的可能，對患者病情改善起著至關重要的作用。同時枸櫞酸抗凝明顯提高濾器壽命，減少患者花費，為患者提供了更加優質、便利的醫療服務，我們將繼續不忘初心，砥礪前行，更好的為醫院相關兄弟科室及患者服務。