好消息，竹溪縣職工和城鄉居民醫保門診費用可以報銷了!

好消息，竹溪縣職工和城鄉居民醫保門診費用可以報銷了!

好消息

職工和城鄉居民醫保

門診費用可以報銷啦！

2023年起

所有參保人員到我院就醫

門診醫療費用也可按規定直接報銷

參保人員憑本人社會保障卡或電子醫保憑證

在我院就診實行“一站式”結算

參保人員只需支付個人負擔的費用

你關心的問題

我們幫你整理好了，

                      快來看看

一、政策依據

近日，十堰市人民政府辦公室印發《十堰市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則(試行)》，參保職工持電子醫保憑證或社會保障卡在全市范圍內定點醫院就診以后，符合規定的普通門診診療、購藥等醫療費用，無須辦理簽約手續，就可以由職工醫保統籌基金按比例給

予報銷了。

目前，竹溪縣人民醫院(太和醫療集團竹溪分院)，已按照《實施細則》，執行職工醫保門診費用報銷政策

   二.享受人群

1.城鎮職工正常參保的在職人員、退休人員。

2.靈活就業人群參保人員。

3.所有城鄉居民參保患者。

3.異地患者(執行醫保異地就醫政策)。

三.報銷標準

在醫院發生的屬于醫療保險藥品、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄范圍內的普通門診(含急診)醫療費用，一個自然年度內(1月1日至12月31日)累計超過普通門診統籌起付標準以上，統籌基金最高支付限額以下的部分，由醫保基金按比例支付。

四.注意事項

1、普通門診統籌年度限額僅供參保人員本人當年度使用，不能結轉下一年度，不能轉讓他人使用。

2、門診統籌執行全省統一的基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施目錄和支付標準及價格政策等規定，超出三大目錄的外的項目不予支付。

3、職工醫保門診統籌、住院、門診慢特病待遇分別享受，醫保基金分別支付。門診統籌最高支付限額與住院、門診慢特病分別支付，合并計入職工醫保年度最高支付限額12萬元中。

4、居民醫保享受普通門診統籌、門診特藥、“雙通道”藥品、住院等待遇，按我市相關政策執行，待遇限額不互相擠占。

5、個人賬戶不得用于公共衛生費用(含預防接種疫苗費用)、體育健身或養生保健(含體檢費用)等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。

五、下列情況不享受門診統籌待遇

1、基本醫療保險費斷保期間

2、患者住院期間

3、非定點醫療機構就醫

4、門診慢特病費用

5、城鄉居民轉職工醫保參保期間

六.舉例說明

某在職職工A在我院首次就診發生的醫保政策范圍內醫療費用400元，未達到起付標準，醫保統籌基金不予報銷;A第二次來醫院就診發生醫保政策范圍內醫療費用300元，因自付達到年度起付標準500元(400元+300元=700元)，醫保開始啟動報銷，按照報銷比例計算，

可以報銷(700元-500元)x65%=130元;本年度內，A第三次及以后在定點醫院就診，就不需要再負擔起付標準費用，可以直接按比例報銷費用:A在本年度內的門診醫療費用，累計超過3000元時，不再支付。