世界艾滋病日丨艾滋病核心知識科普及暴露前后的預防

世界艾滋病日丨艾滋病核心知識科普及暴露前后的預防

2023年12月1日是第36個“世界艾滋病日”，今年的主題是“凝聚社會力量 合力共抗艾滋”。艾滋病是一個復雜的社會問題，全社會要共同參與，凝心聚力，共同抗擊艾滋病，維護人民群眾身體健康和生命安全。小編策劃了系列專欄讓大家了解艾滋、預防艾滋、遠離艾滋。今天，我們的話題是——艾滋病核心知識科普及暴露前后的預防

艾滋病的概念

艾滋病是人體感染人類免疫缺陷病毒（艾滋病病毒，HIV）而引起的,以人體CD4+T淋巴細胞減少為特征的進行性免疫功能缺陷，疾病后期可繼發各種機會性感染、惡性腫瘤和中樞神經系統病變的綜合性疾患。傳染源是艾滋病病毒感染者和艾滋病病人。目前在全世界范圍內還沒有根治艾滋病毒感染的有效藥物。

人類免疫缺陷病毒生物學特點

人類免疫缺陷病毒(HIV)引起。HIV可分為HIV-1和HIV-2兩種血清型，其中，HIV-1是全球主要流行株。HIV-2主要在非洲撒哈拉沙漠以南地區呈局部性流行，中國以HIV-1為主要流行株。

生存環境：HIV離開人體后的生存能力極差。常溫下，HIV在體外的血液中只可生存數小時；在干燥環境下難以存活;HIV對熱敏感，在56°C 條件下30分鐘即失去活性，100°℃ 處理20分鐘可完全滅活。

滅活作用：酒精、含氯等常用消毒劑對HIV有良好的滅活作用。

潛伏狀態：HIV聽起來很菜，但是!HIV一旦進入你的身體就像潛伏在人體的衛士一-在你的CD4淋巴細胞內搞破壞，使你的免疫力逐漸下降。最后，你會對外界中很弱小的病毒細菌毫無還手之力，從而出現嚴重的機會性感染和腫瘤導致死亡。

艾滋病檢測的窗口期

現階段，HIV檢測的常用感染標志物包括：

HIV抗體??窗口期為感染后的3周左右

HIV抗原??窗口期為感染后的2周左右

HIV核酸??窗口期為感染后的1周左右

被檢出的時間先后順序為HIV核酸、抗原、抗體（參見下圖）。

艾滋病的感染途徑

1、性接觸傳播

包括同性及異性之間的性接觸。肛交、口交有著更大的傳染危險。

2、血液傳播

輸入污染了HIV的血液或血制品、靜脈藥癮者共用HIV污染的、未消毒的針頭及注射器、和他人共用刮臉刀、剃須刀或共用牙膏。

3、母嬰傳播

宮內感染、圍生期感染、哺育感染。

4、高風險人群：主要有男男同性性行為者（man sex with man，MSM）、靜脈注射毒品者、與HIV/AIDS患者有性接觸者、多性伴人群、性傳播感染（STI）者。

艾滋病的臨床分期（2021年診療指南）

根據感染后的臨床表現，HIV感染的全過程可分急性期、無癥狀期和艾滋病期3個期。

1、急性期

通常發生感染HIV的6個月內。部分感染者在急性期出現HIV病毒血癥和免疫系統急性損傷相關的臨床表現。臨床表現以發熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關節疼痛、淋巴結腫大及神經系統癥狀。大多數患者臨床癥狀輕微，持續1~3周后自行緩解。

此期在血液中可檢測到HIV RNA和P24抗原，CD4+T淋巴細胞計數一過性減少，CD4+/CD8+T淋巴細胞比值倒置。部分患者可有輕度白細胞和血小板減少或肝生化指標異常。

2、無癥狀期

可從急性期進入此期，或無明顯的急性期癥狀而直接進入此期。持續時間一般為4~8年。其時間長短與感染病毒的數量和型別、感染途徑、機體免疫狀況的個體差異、營養條件及生活習慣等因素有關。在無癥狀期，由于HIV在感染者體內不斷復制，免疫系統受損，CD4+T淋巴細胞計數逐漸下降。可出現淋巴結腫大等癥狀或體征。

3、艾滋病期

為感染HIV后的終末階段。患者CD4+T淋巴細胞計數多<200個/μl。此期主要臨床表現為HIV相關癥狀、體征及各種機會性感染和腫瘤。

（1）不明原因的持續不規則發熱38 ℃以上，>1個月；

（2）腹瀉（大便次數多于3次/d），>1個月；

（3）6個月之內體重下降10%以上；

（4）反復發作的口腔真菌感染；

（5）反復發作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染；

（6）肺孢子菌肺炎（PCP）；

（7）反復發生的細菌性肺炎；

（8）活動性結核病或非結核分枝桿菌病；

（9）深部真菌感染；

（10）中樞神經系統占位性病變；

（11）中青年人出現癡呆；

（12）活動性巨細胞病毒（CMV）感染；

（13）弓形蟲腦病；

（14）馬爾尼菲籃狀菌病；

（15）反復發生的敗血癥；

（16）卡波西肉瘤、淋巴瘤。或者確診HIV感染，且 CD4+T淋巴細胞數<200個/μl，可診斷為艾滋病期。

國內抗逆轉錄藥物匯總（2021診療指南）

注意！注意！注意！重要的事說三遍！

如需確診是否感染，需要到正規醫療機構或者當地疾病預防控制中心進行檢測，避免盲目用藥，需要在醫生指導下用藥。

艾滋病認識的誤區

艾滋病暴露前預防（PrEP）

1、暴露前預防是指當未感染HIV的人面臨高HIV感染風險時，服用抗病毒藥物以降低被感染可能性的生物學預防方法，以下簡稱PrEP。【暴露前是指“事前用藥”】

2、暴露后預防（以下簡稱PEP）強調的是“暴露于高HIV感染風險之后”，是指尚未感染HIV的人在發生可能的HIV暴露后，在72小時之內服用特定的抗病毒藥，連續服用28天以預防HIV感染的方法。這一預防方法適用于HIV高危行為發生次數較少或頻率較低的人群。【暴露后是指“事后阻斷”】

3、哪些人群適合暴露前預防？

HIV高危行為更頻繁的人群，則更適合采用暴露前預防。據2021版《中國艾滋病診療指南》，PrEP適用人群包括男男性行為者（MSM）、不使用安全套的男性、跨性別者、性工作者、多性伴者、STI患者、共用針具或注射器者等，所以一定要在醫生指導下用藥，不能自行服藥。

4、暴露后阻斷用藥作用機制

5、預防效果如何？

世界衛生組織在《為預防艾滋病感染病毒采取暴露后預防治療》中指出，如果在可能出現艾滋病毒高危暴露后，及時開始HIV暴露后預防治療，2小時內服用阻斷藥成功率高達99%，最晚不能超過72小時，且連續服用28天才有效。

研究表明，堅持每日服用PrEP藥物可大幅降低通過性傳播感染HIV的風險（降低99%），對于男男性行為人群，每周服用4次的預防HIV有效性可達96% 。

6、暴露前該如何用藥？

服用方式主要有兩種，一種是每日服藥，另一種是按需服用方案。

每日服藥：推薦HIV高風險人群每日服用PrEP藥物（含替諾福韋TDF和恩曲他濱FTC），每24小時口服1片。

按需服用方案：僅推薦用于出生性別為男性且未服用外源性雌二醇類激素的人群，以上人群可通過按需服用方案預防經性行為感染HIV。按需服用方案又稱“2-1-1方案”，即在預期性行為發生前24小時口服2片PrEP藥物；在性行為發生后，距上次服藥24小時內服藥1片，48小時內再服用1片。

艾滋病科普視頻

如何正確使用安全套

目前安全套是預防艾滋病重要的途徑，這里圖文并茂講述男用安全套和女用安全套的使用，使用安全套也需要注意10條誤區。

1、男用安全套正確使用

2、女用安全套正確使用

3、安全套使用誤區（通常指男性安全套）

誤區01 ：使用前就展開

大多數避孕套呈環狀，使用時順勢向下慢慢展開。提前用手展開可能損壞避孕套，出現多余褶皺，使得佩戴困難。

誤區02 ：使用前沒有檢查

避孕套也有保質期和存放條件，使用前應檢查清楚。避孕套需保存在陰涼、干燥和不接觸酸、堿、油的環境中，如果放在褲袋或錢包里，它可能被鑰匙、硬幣、指甲等劃傷，影響避孕效果。

誤區03 ：使用時沒有排空前端的空氣

避孕套頂端的儲精囊會存留空氣，使用前需輕輕一捏，將空氣排空，否則容易破裂，還可能導致外漏。

誤區04 ：選錯尺寸

避孕套是有型號的，過緊容易破裂，過松容易脫落。建議根據個人情況，選擇適合的型號。

誤區05 ：用錯正反面

把避孕套的正反面搞錯，不僅不舒服，還容易脫落。

誤區06 ：戴得太早或太晚

時間過早會讓表面過于干燥，容易破裂；時間太晚則會大大降低避孕效果。

誤區07 ：用牙齒撕開包裝

有些人為了增加趣味，會用牙齒撕開包裝，但這容易讓乳膠破裂，影響效果。此外，還要避免使用剪刀剪開包裝，以防劃破。

誤區08 ：越薄越好

市面上不少避孕套增加了超薄、浮點或香味的功能，吸引消費者。但避孕套不是越薄越好，這與個人身體情況有關。而且浮點、香精等功能可能引起過敏，應謹慎嘗試。

誤區09 ：用錯潤滑劑

避孕套通常已經添加了潤滑劑，如果需要額外添加，應選擇水溶性潤滑劑，避免油性潤滑劑。油性潤滑劑會使乳膠降解，造成漏裂。

誤區10 ：撤出時間不當

撤出太晚，應該該陰莖沒有完全疲軟狀態下取出，避孕套容易脫落在體內，導致液體漏出，意外懷孕。

圖片來源網絡，有侵來電即刪，謝謝！