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發(fā)表時(shí)間：2019-05-02 15:14作者：曉編 【關(guān)注祖國(guó)未來 兒童健康兒科主任支招】第一期健康大講堂兒科副主任陳鈞教您《如何識(shí)別新生兒黃疸》 春夏之交，氣候多變，寶寶又愛生病啦！ 爸爸媽媽、爺爺奶奶、外公外婆愁死了！ 寶寶咳嗽、鼻子堵得厲害、鼻子癢、鼻出血、皮膚瘙癢、注意力不集中等常見病癥如何應(yīng)對(duì)？寶寶的吃喝拉撒睡怎么呵護(hù)？寶寶發(fā)燒感冒怎么處理？ 皮膚出疹、發(fā)黃咋辦？ 為讓家長(zhǎng)們更好地了解如何應(yīng)對(duì)春夏之交多發(fā)的兒童病，4月30日下午2點(diǎn)半，兒科健康大講堂特別邀請(qǐng)媽媽們心目中的兒科（新生兒科）男神——竹溪縣人民醫(yī)院（太和醫(yī)療集團(tuán)竹溪分院）兒科（新生兒科）副主任陳鈞帶來新生兒《黃疸的識(shí)別》。以及副護(hù)士長(zhǎng)楊亞子的《家庭參與式護(hù)理新模式》和美小護(hù)尹冉冉的《為愛護(hù)航》。陳主任用簡(jiǎn)明扼要通俗易懂的語言向年輕的爸爸媽媽們介紹什么是黃疸；新生兒為什么容易出現(xiàn)黃疸；黃疸在家里怎么處理？要注意哪些異常；什么樣的黃疸需要住院治療；住院治療的主要措施；以及黃疸三個(gè)常見的問題六個(gè)方面闡述。
（副護(hù)士長(zhǎng)楊亞子主持） 楊亞子護(hù)士長(zhǎng)也今天的主持人，她用PPT向“爸爸媽媽”們先介紹：溫馨潔凈的現(xiàn)代化新生兒病房，讓她們了解環(huán)境，從而放心嬰兒在如此高檔舒適病房里就診，再到護(hù)士小妹們一天工作開始：入室前更換拖鞋、隔離衣、帶帽子、口罩等等當(dāng)上嬰兒們的“臨時(shí)媽媽”開始一天治療和護(hù)理；美小護(hù)尹冉冉將從，一份治療，九分護(hù)理，展開護(hù)士姐妹們嬰兒們的“臨時(shí)媽媽”，24小時(shí)的監(jiān)護(hù)人的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)，嬰兒們的吃、喝、拉、撒、睡的實(shí)情實(shí)景，讓“爸爸媽媽們”放心這些嬰兒們的“臨時(shí)媽媽”---護(hù)士姐妹們。
現(xiàn)場(chǎng)觀眾朋友們聽得十分認(rèn)真入神，很多家長(zhǎng)也帶著自己的孩子來到現(xiàn)場(chǎng)聆聽講座。對(duì)于講座中提到要注意的重點(diǎn)，家長(zhǎng)可以學(xué)到的保健方法和應(yīng)對(duì)措施，大家紛紛用筆詳盡記錄并用手機(jī)拍照。 現(xiàn)場(chǎng)朋友們對(duì)主持人提出的暖場(chǎng)問題積極舉手回答，對(duì)所有參與回答的爸爸媽媽朋友們發(fā)放了小禮品以資鼓勵(lì)。 今天陳主任、楊護(hù)士長(zhǎng)、資深護(hù)師尹冉冉針對(duì)兒童保健的講座，系統(tǒng)全面，詳盡實(shí)用，有很強(qiáng)的可操作性和指導(dǎo)性。在講座結(jié)束后，又有序組織，在新生兒科住院的嬰兒父母參觀新生兒科病區(qū) 。參觀之余嬰兒的爸爸媽媽們對(duì)嬰兒的診治環(huán)境非常放心，對(duì)護(hù)士們的護(hù)理非常滿意，8床的小寶寶媽媽激動(dòng)地說：“原來聽別人說，縣醫(yī)院新生兒科如此次只好，心理一致帶著懷疑，今天，我家寶寶因黃疸偏高，來投奔兒科彭輝主任，這次，你們陳主任、楊護(hù)長(zhǎng)又舉辦這樣一次，科普培訓(xùn)，還讓我們這些爸爸媽媽們親自參觀，本不該對(duì)外開放的新生兒病區(qū)，我知道你們的良苦用心，我相信你們的實(shí)力，謝謝你們！”
授之以魚不如授之以漁，普及嬰兒、兒童健康知識(shí)、做好大眾健康科普是我們每一位醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，健康科普的路上，2019年我們將倍加努力！ 陳鈞授課內(nèi)容： 名醫(yī)大講堂之新生兒專場(chǎng)- ------新生兒黃疸 常見問題： (1、什么是黃疸2、新生兒為什么容易出現(xiàn)黃疸3、黃疸在家里怎么處理？要注意哪些異常4、什么樣的黃疸需要住院治療5、住院治療的主要措施6、三個(gè)常見的問題) 1、什么是黃疸 黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的表現(xiàn)。 成人，血清總膽紅素含量<1mg/dl，當(dāng)> 2mg/dl時(shí)，臨床上出現(xiàn)黃疸。 每日生成膽紅素3.8mg/kg。80%來源于體內(nèi)衰老的紅細(xì)胞，經(jīng)過酶的作用，相繼形成血紅素→膽綠素→膽紅素，大部分經(jīng)肝進(jìn)入腸道，以糞膽素形式排除體外，少數(shù)經(jīng)腎形成尿膽原排除。 新生兒，血中膽紅素>5～7mg/dl出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒在出生一周內(nèi)都會(huì)出現(xiàn)不同程度的黃疸，因其具有高發(fā)病率、高住院率及高致殘率而受到廣大臨床圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)工作者的重視。 新生兒每日生成膽紅素8.8mg/kg。膽紅素從生成、運(yùn)輸、攝取、結(jié)合到排泄，各個(gè)環(huán)節(jié)與成人存在較大差異，影響因素眾多。 2、新生兒為什么容易出現(xiàn)黃疸紅細(xì)胞容積增加，壽命短，大量破壞使膽紅素生成過多，聯(lián)結(jié)的膽紅素量少、肝臟功能未成熟，處理膽紅素能力有限、新生兒腸肝循環(huán)特點(diǎn)導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和吸收增加。饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時(shí)，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重。 新生兒黃疸分類生理性黃疸 新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)所致，是正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的一過性膽紅素血癥，以UBi為主。 2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，7-10消退，早產(chǎn)兒可延遲到14-28天消退。一般情況好，紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞正常，尿中無膽紅素或過多尿膽原，肝功能正常。 病理性黃疸 1、生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，TBi＞6mg/dl； 2、足月兒TBi＞12.9mg/dl，早產(chǎn)兒TBi＞15mg/dl； 3、TBi每天上升＞5mg/dl； 4、DBi每天上升＞1.5mg/dl； 5、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，或進(jìn)行性加重，或退而復(fù)現(xiàn)。膽紅素生成過多(紅細(xì)胞增多癥、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝循環(huán)增加、血紅蛋白病、紅細(xì)胞膜異常) ◆肝臟攝取和/或結(jié)合膽紅素的功能低下(缺氧、Crigler-Najjar綜合征、Gilbert綜合征、Lucey-Driscoll綜合征、藥物、其他) ◆膽汁排泄障礙(新生兒肝炎、先天性代謝缺陷病、Dubin-Johnson綜合征、膽管阻塞) 臨床分類中常不是單一原因，而是多種原因所致。3、黃疸在家里怎么處理？要注意哪些異常 生理性黃疸不需特殊處理，多可自行消退。早開奶、積極喂奶、充足的奶量和水分，可以促進(jìn)胎糞排盡和腸道正常菌群的建立，從而加強(qiáng)腸道排泄膽紅素的能力，減少腸肝循環(huán)，有助于減輕黃疸程度。
◆幾點(diǎn)要注意： 1、不治療不代表不觀察，黃疸是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程。 2、早產(chǎn)和低體重兒、全身黃染、發(fā)熱、拒奶、嗜睡、抽動(dòng)或凝視、前囟隆起、皮膚和臍部化膿性感染、延遲不退。 3、定期隨訪。 4、什么樣的黃疸需要住院治療超出生理性黃疸范疇，需住院檢查治療。口服藥物不能達(dá)到短期降低黃疸的，尤其需要查找病因。 ◆目前國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀：過度治療與干預(yù)不足并存。 根據(jù)中華兒科學(xué)會(huì)于2014年發(fā)布的《新生兒高膽紅素血癥診斷與治療專家共識(shí)》，新生兒黃疸的干預(yù)目標(biāo)是降低血清膽紅素水平，預(yù)防重度高膽紅素血癥與膽紅素腦病的發(fā)生。 目前國(guó)內(nèi)新生兒黃疸的診療現(xiàn)狀是醫(yī)院對(duì)多數(shù)生理性黃疸存在過度治療現(xiàn)象，而家長(zhǎng)對(duì)病理性黃疸存在一定程度的忽視與明顯的干預(yù)不足，由此導(dǎo)致一些不良后果，尤其是早產(chǎn)兒及有高危因素的。黃疸-急性膽紅素腦病-核黃疸-腦癱5、住院治療的主要措施。 診斷步驟光照療法（是降低血清UBi簡(jiǎn)單而有效的方法）。 原理 設(shè)備和方法：◆藥物治療◆換血療法◆其他治療（防止低血糖、低體溫、糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭等）◆病因治療。 光照療法 原理 UBi在光的作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁→糞便和腎臟→尿液排出。 波長(zhǎng)425～475nm的藍(lán)光和波長(zhǎng)510～530nm的綠光效果較好，日光燈或太陽光也有一定療效。 光療主要作用于皮膚淺層組織，皮膚黃疸消退并不表明血清 UBi正常。 光照療法 設(shè)備和方法 主要有光療箱、光療燈和光療毯等。 光療箱以單面光160W、雙面光320W為宜，雙面光優(yōu)于單面光，光照時(shí)，嬰兒雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，除會(huì)陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露。 光療時(shí)間以6-16個(gè)小時(shí)為宜 。 光療時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分及鈣劑。 藥物治療 白蛋白 增加其與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少膽紅素腦病的發(fā)生；白蛋白1g/kg或血漿每次10～20ml/kg。堿化血液，利于未結(jié)合膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)；5%碳酸氫鈉提高血pH值。其他藥物：丙球、益生菌、苷酶誘導(dǎo)劑等。 換血療法 ◆其他治療， 防止低血糖、低體溫、糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭等◆病因治療。 三個(gè)常見的問題 1、口服茵梔黃還能繼續(xù)用于新生兒黃疸嗎？：國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局關(guān)于修訂茵梔黃注射液說明書的公告（2016年第140號(hào)）附件中明確指出，注射用茵梔黃注射液禁用于新生兒、嬰幼兒。中藥注射劑型由于成分復(fù)雜、藥物純度及目前制備工藝瓶頸限制，不同廠家藥品質(zhì)量存在差異，有一定安全隱患。 那么口服茵梔黃還能繼續(xù)應(yīng)用于新生兒黃疸嗎？答案是肯定的，2011年《中華兒科雜志》發(fā)布了中華兒科學(xué)會(huì)茵梔黃口服液臨床研究協(xié)作組的一項(xiàng)大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照研究，研究結(jié)果提示茵梔黃口服液對(duì)新生兒黃疸療效確切，安全可靠，未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。 2、母乳性黃疸：是指母乳中含有孕酮等的代謝產(chǎn)物、游離脂肪酸、脂肪酶或β葡萄糖醛酸苷酶等化學(xué)物質(zhì)，抑制了肝臟中的 UGT，使未結(jié)合膽紅素不能轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素而引起的高未結(jié)合膽紅素血癥。 患兒常于出生2周后發(fā)病，如果可以排除其他原因引起的黃疸，予以停止母乳喂養(yǎng)三天后血清膽紅素降低超過原有水平的50%即可診斷，黃疸可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，部分可持續(xù) 2-3 個(gè)月。 3、接種乙肝疫苗會(huì)影響新生兒黃疸嗎？ 臨床工作中經(jīng)常遇到黃疸患兒不能按時(shí)進(jìn)行乙肝疫苗接種的情況。由于目前使用的乙肝疫苗是基因工程疫苗，其有效成分是病毒表面抗原，而不是病毒致病成分，所以注射乙肝疫苗不會(huì)加重黃疸，也不會(huì)延遲黃疸消退時(shí)間，一般建議按計(jì)劃免疫程序接種乙肝疫苗。國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)注射乙肝疫苗對(duì)健康新生兒黃疸影響的研究結(jié)果也證實(shí)了乙肝疫苗注射不會(huì)影響、加重新生兒黃疸。 專家簡(jiǎn)介：
寶寶的健康，是您的心愿，是我們的責(zé)任！讓我們攜手，為愛護(hù)航！
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