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腰椎間盤膨出、突出、脫出、游離是怎么回事

拍完核磁后，經常會見到報告單子上寫有這樣的字樣“腰椎間盤膨出/突出/脫出/游離……”，患者前來咨詢：“腰椎間盤突出還好理解，剩下的這些是什么意思?很嚴重嗎?要不要手術呢?”。邀請竹溪縣人民醫院（太和醫療集團竹溪分院）外Ⅳ科（神經外科、脊椎外科）病區皮遠進主任說給你聽！

外Ⅳ科（神經外科、脊椎外科）病區皮遠進主任點評：

患者在進行腰椎的核磁共振檢查時，會看見核磁共振報告結果上描述有“腰椎間盤膨出、突出、脫出，甚至是游離”，這些詞語到底是什么意思呢?

其實它們反映的是腰椎間盤突出的不同程度的病理過程。在最開始的時候，可以粗俗地理解成突出程度比較輕的狀態，稱之為膨出;當椎間盤的纖維環出現破裂，部分髓核掉出去，我們稱之為突出;髓核進一步向外移動和椎間盤、髓核完全脫離，稱之為脫出;脫出的髓核向近段或遠端移動，就變成一個游離的髓核。

對于腰椎間盤出現明顯病變的患者，我們什么時候進行手術呢?其實這個問題我們前面也反復的提到過，影像學的檢查結果提供的是定性的參考依據，但是我們更關注的還是患者的癥狀。

對于手術，分成兩種情況：

一種是絕對適應癥，當患者出現某種情況下，我們就可以建議患者盡早手術，沒有保守治療的意義和必要，保守治療可能會讓患者喪失更多的功能。這種情況有：馬尾神經綜合征，患者可能出現大、小便的功能障礙，會陰區的麻木，男同志存在勃起功能障礙等。另外一種情況是運動功能的障礙，比如說患者出現了小腿的無力，足下垂，踇指背伸無力的情況，出現這種情況之后，我們就會建議患者盡早手術。

另外一種情況，就是相對適應癥。患者有手術指征，但它是相對有彈性的狀態。主要體現在保守治療效果不佳，或者腰椎間盤突出癥的癥狀反復發作，比較嚴重的影響到患者的工作和生活，可以通過接受手術來顯著的改善工作和生活狀態。

需要強調一點，隨著社會的發展，生活節奏的加速，以至于我們對生活質量的要求也越來越高;另一方面，外科治療技術越來越微創。在這兩種因素共同作用下，其實相對適應癥是越來越寬的。也就是說，有越來越多的腰椎間盤患者適合早期手術。這種結論不是某一位醫生刻意地放大了適應癥，而是有確切的大規模臨床研究證實，尤其是在那些年輕的患者身上，其實早期接受外科的治療，能獲得更好的生活質量，從社會效益上來說，也能產生更多的社會效益。

簡單舉一個例子，比如說有一個患者出現了腰椎間盤突出癥，主要表現為腰痛或下肢的放射疼痛情況，或許經過一段時間的保守治療(這個保守治療可能長達3個月、半年甚至更久的時間)，癥狀有一定程度的緩解，患者可以繼續工作，但相對以前的工作狀態，很多的工作內容已經不再能承擔，后續的很多年患者都有可能持續地存在這種狀態。而這種患者在比較早期的時候就接受手術治療的話，可能就能夠更早地恢復到正常的工作狀態，承擔更多種的工作，創造更多的經濟價值。這也是為什么現在隨著微創技術的發展，我們就更積極的建議那些保守治療效果不佳、反復發作的患者早期接受手術治療的重要原因。

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