“熊孩子”誤吞硬幣，“巧大夫”囊中取物

“熊孩子”誤吞硬幣，“巧大夫”囊中取物

昨天，消化內科來了一個2歲多的患兒，2天前把一個壹毛硬幣含在嘴里玩，一不小心咕嚕吞進去了，隨后不時哭鬧，被家長送來我院。竹溪縣人民醫院（太和醫療集團竹溪分院）門診查胸腹部X線：胸廓入口處類圓形高密度影：結合臨床食管上段異物首先考慮。當務之急是要把異物取出來，但小朋友哭鬧不配合，怎么辦？收住院在全麻下行食管內異物取出術，幸運的是，順利地取出了硬幣，小朋友舒服了，不鬧了，家屬也大松一口氣，但是由于硬幣卡食管時間達2天之久，造成了食管潰瘍，合并出血、感染，略有遺憾。

生活中，寶寶活潑好動，自我保護能力差，容易誤吞異物，導致異物卡在食管，如果是小異物可能通過食管狹窄區，若能通過幽門，大多3-4天可從糞便排出體外，若進入腸道無法排出而導致腸梗阻，可能需要腸鏡治療甚至開腹手術，若不能通過幽門則需要胃鏡取出。大硬異物一般較難通過食管狹窄區，多滯留或崁頓在食管中，容易壓迫食道粘膜。導致損傷甚至缺血壞死穿孔。兒童食道壁較薄，此時如果進食可能增加對食管壁的壓迫，引起食管周圍炎癥、潰瘍、食管瘺、甚至食管破裂、大出血等，所以如果吞較大異物的情況下最好先禁食，并且盡早取出異物。大多數家長對金屬硬幣等小物品疏于管理，甚至放任兒童把玩，平時除了教育寶寶們不要養成口中含物的習慣，告知相關風險，一旦發現孩子把異物含口中，不要強行掏出，避免引起哭鬧反而吸入氣道中，應該通過勸說、誘導的方式讓孩子自行吐出，如果不慎吞入，也不要慌亂，立即送醫院行胸片或腹片檢查，查看異物位置、大小，盡早明確診斷取出異物。切忌盲目自行吞服飯團，韭菜等食物，以免加重損傷，甚至加大手術難度。該例患兒因在家拖延時間過長導致食管糜爛、潰瘍、感染，雖順利取出硬幣，后期治療也有一定麻煩。

取食管、胃里異物是我們消化內鏡醫生的專長，我科消化內鏡中心已開展多年，積累了豐富經驗。臨床上消化道異物五花八門，有魚刺、雞骨頭、耳環、硬幣、假牙等，醫生用異物鉗從胃鏡的活檢孔道深入食管和胃腔，鉗取住異物，順勢與胃鏡一起拖出體外，患者可免手術之苦。不過內鏡下取異物是個“技術活”，雖屬微創治療，但仍存在一定的風險如損傷、出血、感染、穿孔、誤吸等，如果異物卡在食管第2個狹窄，后面就是胸主動脈和腔靜脈，若異物刺穿了大血管壁，一旦隨胃鏡拔出異物隨即可導致大出血而危及生命。所謂“臺上一分鐘，臺下十年功”，就是對這些“巧大夫”的真實寫照。

竹溪縣人民醫院（太和醫療集團竹溪分院）消化內科                                               2019-6-25