識(shí)別感染類疾病診斷的新三大神器-CRP、SAA、PCT

識(shí)別感染類疾病診斷的新三大神器-CRP、SAA、PCT

                  檢驗(yàn)科   王延峰

20世紀(jì)，國(guó)內(nèi)治療感染基本依賴抗生素，無(wú)依據(jù)的濫用抗生素導(dǎo)致了的病原體抗藥性的產(chǎn)生，而且將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。21世紀(jì)，精準(zhǔn)醫(yī)療、循證醫(yī)學(xué)向檢驗(yàn)科學(xué)提出了如何通過(guò)非特異性指標(biāo)，輔助臨床精準(zhǔn)診治感染的挑戰(zhàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）、降鈣素原（PCT）等新老標(biāo)志物相繼登上舞臺(tái)。筆者閱讀收集整理了目前已經(jīng)得到和即將得到廣泛應(yīng)用的感染類特定蛋白標(biāo)志物：CRP、SAA、PCT的資料，與各位分享。

C-反應(yīng)蛋白（CRP）

臨床意義：

1、CRP的檢測(cè)在臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛，包括急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷，手術(shù)后感染的監(jiān)測(cè)；抗生素療效的觀察；病程檢測(cè)及預(yù)后判斷等。

2、健康狀況下的CRP正常范圍：

臨床上一般＜10mg/L為正常，連續(xù)結(jié)果的前后比較更有意義。

3、CRP的影響因素：

病人的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、不良習(xí)慣、激素水平及疾病持續(xù)時(shí)間和感染類型、特別是對(duì)懷孕期婦女等因素，CRP的基線水平都會(huì)受到影響，所以應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床的同時(shí)能夠參考更敏感的指標(biāo)綜合判斷。

檢驗(yàn)要求：

多種樣本類型：CRP主要面對(duì)門急診病人特別是兒童病人，應(yīng)做到靜脈血、末梢血、血清血漿標(biāo)本全部適應(yīng)。

樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間：TAT時(shí)間很短，常見(jiàn)要求為小于30min。

樣本量的特點(diǎn)：通常和血常規(guī)分析同時(shí)開(kāi)展。

檢測(cè)方法推薦：可支持靜脈全血、末梢血，批量，自動(dòng)檢測(cè)的全自動(dòng)設(shè)備。

誤區(qū)釋疑：

CRP根據(jù)臨床意義的不同分為超敏CRP （hsCRP）和常規(guī)CRP。hsCRP檢測(cè)和常規(guī)CRP檢測(cè)均是測(cè)定相同的C反應(yīng)蛋白，其在化學(xué)本質(zhì)上無(wú)區(qū)別，是同一種物質(zhì)。只是由于檢測(cè)方法的下限（分析靈敏度）不同，才分為hsCRP檢測(cè)和常規(guī)CRP檢測(cè)。檢測(cè)名稱的不同誤導(dǎo)一些用戶認(rèn)為這是兩種物質(zhì)。隨著技術(shù)的發(fā)展，近年相繼采用的免疫增強(qiáng)比濁法等技術(shù)大大提高了分析靈敏度，全程C反應(yīng)蛋白（hsCRP+常規(guī)CRP）檢測(cè)方法開(kāi)始成為主流產(chǎn)品。

血清淀粉樣蛋白A(SAA)

臨床意義：

1、感染性疾病中與CRP的比較如下：

2、廣泛應(yīng)用于感染性疾病輔助診斷、冠心病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、腫瘤患者的療效及預(yù)后動(dòng)態(tài)觀察、移植排斥反應(yīng)觀察、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情改善觀察方面。臨床上一般SAA濃度＜10mg/L為正常，與CRP參考范圍一致。

3、“循證醫(yī)學(xué)”：SAA作為病毒感染非特異性指標(biāo)在和CRP聯(lián)合檢測(cè)的應(yīng)用

SAA、CRP的組合檢測(cè)更能體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，對(duì)細(xì)菌和病毒感染的診斷和鑒別診斷又多了一份依據(jù)，更能體現(xiàn)單項(xiàng)指標(biāo)不能反映的臨床增值意義：

3.1、SAA指標(biāo)比CRP在早期感染中更為靈敏，升高更早，恢復(fù)時(shí)下降更快，幅度更大。在感染早期、微弱的炎癥刺激SAA較CRP更靈敏可提供更好鑒別。

3.2、兩者同時(shí)檢測(cè)可對(duì)早期細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷提供有力的數(shù)據(jù)。特別在小兒感染性疾病、新生兒敗血癥的早期診斷，在嬰幼兒感染性疾病的早期的細(xì)菌和病毒感染鑒別方面有著比單項(xiàng)做更大的意義。

3.3、SAA和hs-CRP濃度的升高對(duì)預(yù)測(cè)健康人群未來(lái)發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)性的可能呈正相關(guān)，兩個(gè)指標(biāo)全部升高對(duì)預(yù)測(cè)發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)的意義更大。

4、臨床常見(jiàn)的組合方式：

檢驗(yàn)要求：

多種樣本類型：因和CRP的聯(lián)合應(yīng)用更具備臨床價(jià)值，面對(duì)門急診病人特別是兒童病人，應(yīng)做到靜脈血、末梢血、血清血漿標(biāo)本全部適應(yīng)。

樣本量的特點(diǎn)：通常與CRP同時(shí)開(kāi)展。

檢測(cè)方法推薦：可支持靜脈全血、末梢血，批量，自動(dòng)檢測(cè)的全自動(dòng)設(shè)備。

項(xiàng)目潛力：

因SAA檢測(cè)在嬰幼兒感染診斷中的臨床價(jià)值，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院兒科蔣主任在學(xué)術(shù)論壇中提出“新三大常規(guī)檢測(cè)”概念，即為：WBC+CRP+SAA。

SAA項(xiàng)目在某些專項(xiàng)疾病中的相關(guān)性研究，也是學(xué)術(shù)研究的富礦。

降鈣素原（PCT）

應(yīng)用：

1. 廣泛應(yīng)用于敗血癥的診斷和預(yù)后、新生兒與兒童敗血癥的診斷治療、下呼吸道感染的診斷治療、重度燒傷與創(chuàng)傷膿毒癥的檢測(cè)、抗生素的使用管理等方面。

2、 PCT在呼吸道感染和CAP中指導(dǎo)抗生素應(yīng)用：