【科普】痛風是股什么風？痛風還可以手術治療

【科普】痛風是股什么風？痛風還可以手術治療

痛風是股什么風？

痛風最早出現的年代，可以推算到古埃及。在埃及出土的木乃伊腳趾上檢測到了尿酸鹽結晶。英文名字為“gout”，起源自拉丁文Gutta，是一滴的意思，當時痛風被認為是關節被魔鬼放了惡毒的液體。在我國，痛風名字最早出現于南北朝時期的醫學典籍，因為痛風發作起來，疼痛就像風一樣突然而來，又驟然而去。

法國著名的太陽王路易十四、牛頓、達爾文、富蘭克林，我國的忽必烈、白居易等都曾深受“這陣風”的折磨。

痛風常常在一頓放縱自我的大吃大喝之后發作，夜深人靜之際，突發的足趾關節紅腫熱痛，或者發生在踝關節、腕關節。疼痛劇烈難耐，關節處就像被撕咬、刀割、針扎一樣，痛不能眠，甚至無法走路。疼痛一般持續1周左右自然緩解。

什么人容易得痛風？

男性痛風的患病率是女性的3-6倍，而且痛風的發病率隨著年齡增長而升高，而且城市高于農村，沿海高于內陸。

高尿酸血癥和痛風是一回事么？

高尿酸血癥與痛風之間密不可分。但高尿酸血癥不等同于痛風。男性尿酸值大于420umol/L，女性尿酸值大于360umol/L,就考慮為高尿酸血癥。當血中尿酸含量過高時，就會粘附、沉積在關節、腎臟、血管等處，造成不同程度的損傷。尿酸沉積在關節就會導致痛風。長期痛風的患者可能在關節處形成痛風石,可壓迫關節引起關節變形，影響正常活動。高尿酸血癥/痛風是代謝綜合征、糖尿病、高脂血癥、心血管疾病、慢性腎病、腦卒中等多種疾病的獨立危險因素。

尿酸控制目標是多少？

當男性血尿酸值大于420umol/L，女性血尿酸值大于360umol/L，就應該啟動干預治療。

血尿酸水平應控制在360umol/L以內，如有痛風發作則應該控制的更為嚴格，目標在300umol/L以內。

如何預防痛風急性發作？

首先要改善生活方式。痛風與攝入含嘌呤高的海產品、動物內臟、肉類食品及大量飲用啤酒有關。所以健康飲食非常重要，應以低嘌呤食物為主。另外，還包括多飲水促進尿酸排出，戒煙戒酒，堅持運動，控制體重。

如生活方式改善后血尿酸水平仍高，則考慮藥物治療。降尿酸的藥物，根據尿酸的合成和排泄途徑，分為抑制尿酸合成藥物、促進尿酸排泄藥物和尿酸分解劑。可根據患者的尿酸排泄多少來選擇用藥。抑制尿酸合成藥物包括別嘌醇、非布司他。別嘌醇，可以很好的降低尿酸水平，但有些患者服用之后會有很強烈的皮膚副反應，如發生這種情況應及時停藥，換用其他的降尿酸藥物。非布司他作為一種新藥，降尿酸效果和別嘌醇相當，不良反應相對較少，越來越廣泛的應用在臨床中。促尿酸排泄藥物包括苯溴馬隆、丙磺舒等。尿酸排泄藥物可能會增加腎結石、尿酸腎病的風險。

痛風急性發作時怎么辦？

首先是休息疼痛關節，可表面冰敷。為緩解疼痛，盡快終止發作，可應用緩解疼痛的藥物，包括非甾體類抗炎藥，秋水仙堿和糖皮質激素。需要注意的是，急性期不能啟動降尿酸治療！因為尿酸水平的波動是誘發痛風發作的本質原因。如大量進食高嘌呤食物后血中尿酸水平驟增，會誘發痛風發作。然而，如果應用降尿酸藥物導致尿酸水平驟降，這個時候關節內的一些尿酸鹽沉積會溶解，向關節腔釋放微結晶，也會導致痛風的急性發作。因此，降尿酸治療，要在急性期過后2周再開始。

痛風需要手術治療么?

傳統藥物治療可控制痛風急性發作，但對于已經沉積的痛風石常常難以清除。在降尿酸藥物出現之前，對于痛風石的手術治療很常見，手術切除痛風石的目的主要是切除較大的痛風石可以防止其對骨關節和軟組織的進一步破壞，減少皮膚壞死，矯正畸形，改善關節功能，減少神經壓迫。更重要的是，痛風石切除可以降低體內尿酸含量，減輕高尿酸對人體的損害。

目前，痛風石的手術指征尚無統一標準，普遍認為以下情況可考慮手術治療：①痛風結節過大，影響關節功能或壓迫神經、肌腱；②手指、足趾壞死或關節畸形；③痛風石破潰形成皮膚竇道。

手術方法包括傳統開放手術、關節鏡手術、人工關節置換術等。傳統開放手術可很快去除痛風石，但創傷大，并發癥多。所以很難說明切開手術優于藥物治療。近年來，隨著微創技術的發展，應用關節鏡診斷與治療膝關節和肩關節等大關節痛風石，其特色在于：①可明確診斷；②關節內徹底清除滑膜病灶；③患者痛苦與開放手術比相對較輕。④適合早期治療，可減輕關節軟骨破壞，防止骨進一步被損害。⑤創傷相對開放手術較小，并發癥也相對少。關節置換手術則較為少見，主要為膝關節置換術，用于傳統手術方法和關節鏡手術不能矯正的關節畸形，或者不能恢復關節功能的晚期痛風性膝關節炎。術后傷口愈合困難及竇道形成的概率較高，容易造成假體周圍感染。

痛風石切除術容易出現的并發癥包括：①術后關節功能恢復有限；②術后傷口愈合不良；③傷口感染；④手術造成的創傷誘發痛風急性發作，一旦急性炎癥發生，會導致傷口疼痛劇烈，傷口紅腫破潰，痛風結晶流出，傷口經久不愈，繼發感染，形成竇道等等。

因此，痛風石手術的圍手術期管理非常重要，需注意以下幾個方面：

①必須嚴格控制關節炎癥和血尿酸水平，如患者血沉偏快，可使用抗炎藥物使血沉降至正常水平。尿酸水平高的患者應在尿酸降至正常或接近正常水平后進行手術，并需動態監測血尿酸水平。

②手術時充分清理壞死組織，徹底創面沖洗。

③圍手術期適當的應用糖皮質激素可有效抑制痛風急性發作，緩解炎癥反應，促進傷口愈合。

④術后及時進行康復訓練才能盡快獲得功能康復和保持關節活動度。

⑤加強傷口護理，預防感染。

⑥痛風手術并非一勞永逸，術后長期的良好生活習慣的保持和長期降尿酸藥物的使用更為重要。

（文中部分圖片來自網絡）

參考文獻

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作者：中日醫院骨科一部（骨關節外科）黃誠

審稿：中日醫院骨科一部（骨關節外科）王衛國

作者介紹

黃誠，男，醫學博士，中日醫院骨科一部住院醫師。畢業于北京協和醫學院(臨床醫學八年制)，曾于斯坦福大學醫院交換學習。從事退行性骨關節疾病(腰椎管狹窄、膝關節骨關節炎、頸椎病)、股骨頭壞死、慢性頸肩痛、腰腿痛及骨質疏松癥等疾病診治。

王衛國，男，醫學博士，主任醫師，中日醫院骨科副主任兼骨科一部副主任。兼任中國醫師協會骨科分會青年委員會委員、關節外科工作委員會青年工作組委員、骨科再生醫學專業組委員。擅長股骨頭壞死、髖膝關節骨關節炎、股骨髖臼撞擊癥及盂唇損傷、髖關節發育不良、髖膝關節運動損傷等疾病的診治。擅長常規髖膝關節置換術、前路髖關節置換術、髖膝關節微創手術及各種截骨矯形手術。