被蜂蜇傷，竹溪縣人民醫(yī)院太和醫(yī)療集團(tuán)竹溪分院醫(yī)生告訴你如何防治

前幾天在網(wǎng)上看到一篇《北京醫(yī)生"垂死一刻自救經(jīng)歷"刷爆朋友圈！轉(zhuǎn)發(fā)可救人一命！》的文章在朋友圈里刷了屏，文中一位50多歲的中年人和一名5歲的女童，被蜂蜇后都出現(xiàn)了嚴(yán)重過(guò)敏癥狀，但不同的是，中年人及時(shí)前往醫(yī)院救治，救回一命；女童則由于家人缺乏相關(guān)知識(shí)，耽誤救治，最終不幸去世。由此可見，在被蜂蜇傷后的第一時(shí)間，正確的急救知識(shí)是至關(guān)重要，甚至可以這么說(shuō)：正確的處理，能挽救自己或者他人生命的保障！今天拂曉榮光帶你走進(jìn)竹溪縣人民醫(yī)院太和醫(yī)療集團(tuán)竹溪分院，讓這里的大伽來(lái)科普下被蜂蜇傷的知識(shí)。

（多科協(xié)作再次成功搶救蜂蜇傷患者，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年都有5--15例毒蜂蜇傷患者被這家醫(yī)院成功搶救！）

（現(xiàn)代化重癥醫(yī)學(xué)科病房）

蜂蜇傷越來(lái)越常見

什么是蜂蜇傷？蜂蜇傷如何進(jìn)行分類？

蜂蜇傷分為蜜蜂蟄傷（尾刺刺入皮內(nèi)），黑尾和金環(huán)胡蜂蟄傷（尾刺有幾率被刺入皮內(nèi)），黃蜂和馬蜂蟄傷尾刺不進(jìn)入皮內(nèi)。

蜂分泌毒汁有2種：一種是酸性毒汁，主要成分是鹽酸、蟻酸、正磷酸；另一種是堿性毒汁，含有神經(jīng)毒。蜜蜂以酸性毒汁為主，黃蜂（馬蜂）以堿性毒汁為主。

不同蜂類蜇傷處理不同

蜂蜇傷距離我們很遠(yuǎn)嗎？蜂蜇傷的發(fā)生率高不高？

據(jù)調(diào)查, 包括螞蟻, 葉蜂, 蜜蜂和黃蜂在內(nèi)的膜翅類昆蟲會(huì)造成全球每年有1億人被叮咬傷 。在我國(guó), 蜂蜇傷是急診科醫(yī)生經(jīng)常遇到的疾病, 大量蜂蜇傷會(huì)引起嚴(yán)重的臨床反應(yīng), 如果處理不當(dāng), 會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克、急性喉頭水腫、急性腎損傷、MODS等嚴(yán)重威脅生命的臨床癥狀 。蜂蜇傷的分布有地區(qū)性、季節(jié)性差異, 山區(qū)、林區(qū)高發(fā), 夏、秋季高發(fā)。其中蜜蜂與胡蜂蜇傷最常見。

蜂蜇傷的危害有哪些？

蜂蜇傷的危害包括局部損害和過(guò)敏損傷。

1.局部損害是由直接生物損傷、過(guò)敏反應(yīng)和毒性損傷共同引起。約80%的個(gè)體會(huì)出現(xiàn)蜇傷后蜇傷部位的紅腫、疼痛、瘙癢、蕁麻疹、紫癜等?？梢园l(fā)生繼發(fā)性感染, 出現(xiàn)類似的蜂窩織炎、甚至壞死, 部分患者蜇傷部位可見毒刺殘留, 水皰或大皰性病變不常見, 蜇傷后皮膚出血或壞死的發(fā)生極為罕見。值得警惕的是, 眼部和口腔等特殊部位的蜇傷可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

2.過(guò)敏損傷常發(fā)生于蜇傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)之內(nèi), 無(wú)明顯劑量-效應(yīng)關(guān)系, 過(guò)敏反應(yīng)越早發(fā)生, 其程度就越嚴(yán)重。但也有可能出現(xiàn)延遲性過(guò)敏反應(yīng), 其表現(xiàn)也可危及生命。

小小蜂蜇傷可能致命

蜂蜇傷的臨床表現(xiàn)是什么？

皮膚被刺傷后立即有灼癢和刺痛感，不久局部紅腫，發(fā)生風(fēng)團(tuán)或水皰，中央被蜇傷處有一瘀點(diǎn)，數(shù)小時(shí)后自行消退，無(wú)全身癥狀。

如多處被蜇傷，可產(chǎn)生大面積顯著的水腫，有劇痛。如眼周圍被蜇傷使眼瞼高度浮腫?？诖奖或?，口腔可出現(xiàn)明顯的腫脹或伴發(fā)全身性風(fēng)團(tuán)。

嚴(yán)重者除有局部癥狀外還出現(xiàn)不同程度的全身癥狀，如：畏寒、發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、煩躁或出現(xiàn)抽搐、肺水腫、虛脫、昏迷或休克，常于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡或經(jīng)數(shù)日后死去。

因此，遇有蜂蜇傷出現(xiàn)全身癥狀者要及早進(jìn)行治療。國(guó)內(nèi)黃蜂蜇傷發(fā)生過(guò)敏性休克死亡已有數(shù)例報(bào)告，還有報(bào)告蜂蜇傷發(fā)生血紅蛋白尿引起腎功能衰竭的病例。

如果蜂刺留在傷口內(nèi)（在紅腫中心有一黑色小點(diǎn)），有時(shí)局部可引起化膿。黃蜂蟄傷的局部癥狀較重，可引起頭暈，惡心，嘔吐等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、昏迷或者迅速死亡，有的可發(fā)生血紅蛋白尿，以致急性腎功能衰竭。有過(guò)敏體質(zhì)的人，即使單一蜂蜇傷，也可引起蕁麻疹、水腫、哮喘或過(guò)敏性休克。

最重要的問題來(lái)了，如果不慎被蜂蜇傷如何救治？

1.蜇傷后要首先檢查患處有無(wú)毒刺留在皮膚,可用鑷子拔出斷刺,然后用吸奶器或拔火罐將毒汁吸出。在家也可以用小針挑撥或膠布粘貼法取出蜂刺,但不要擠壓。蜜蜂蜇傷后毒刺易折斷在皮內(nèi),其它蜂蜇傷一般不折斷毒刺。

將毒刺正確的拔除很關(guān)鍵

2.蜜蜂蟄傷可用弱堿性溶液(如2-3%碳酸氫鈉、肥皂水、淡石灰水等)外敷,以中和酸性毒素;黃蜂蟄傷則需要弱酸性溶液(如醋、0.1%稀鹽酸等)中和?？梢杂悯r馬莧、鮮夏枯草及季德勝蛇藥搗爛敷在患處,有較好的消炎止痛作用。

3.蜜蜂蜇傷上述處理后，一般可以解決。馬蜂蜇傷處理后建議及時(shí)后醫(yī)院觀察是否過(guò)敏性休克。

4.無(wú)論哪種蜂蜇傷，出現(xiàn)全身癥狀（如心悸、虛脫、呼吸困難或有休克癥狀）的嚴(yán)重病人應(yīng)去醫(yī)院治療。

5. 有全身癥狀者，根據(jù)病情予以不同處理。癥狀輕者對(duì)癥治療或輸液，10%葡萄糖酸鈣靜脈注射，或口服蛇藥；過(guò)敏反映著，應(yīng)迅速用腎上腺皮質(zhì)素、抗組織胺藥；發(fā)生血紅蛋白尿者，應(yīng)用堿性藥物堿化藥液，并適當(dāng)補(bǔ)液量以增大尿量，并可采用20%甘露醇等以利尿；如以少尿或無(wú)尿，則按急性腎功能衰竭處理，對(duì)休克者要積極搶救；對(duì)群峰蟄傷或傷口感染者，應(yīng)加用抗菌藥物。

6.若蟄傷部位多，出現(xiàn)醬油色尿，并出現(xiàn)多器官損害，可行血液凈化治療。

如何預(yù)防蜂蜇傷的發(fā)生？

蜂類一般不主動(dòng)攻擊人，蜜蜂常因兒童的追逐而攻擊人類。馬蜂（黃蜂）常因人類接近其蜂巢而攻擊人類。因此最好避免與蜂類的近距離接觸，預(yù)防蜂蟄應(yīng)做到：

養(yǎng)蜂人作業(yè)時(shí)應(yīng)充分做好防護(hù)措施；

普通人野外工作或玩耍也應(yīng)穿合適的衣服，不要穿顏色鮮亮的衣服，不要穿暴露過(guò)多的衣服，可以穿一些戶外活動(dòng)的衣服、戴帽子、手套；

不要追逐蜂群，更不要刺激蜂巢。

做好防護(hù)

被蜂類蜇了該去哪個(gè)科室就診？

一般情況下應(yīng)去皮膚科就診，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)抽搐、昏迷、或休克，應(yīng)立即急診處理，再請(qǐng)皮膚科會(huì)診。在就診時(shí)，被蜂蜇傷的病人應(yīng)描述被什么蟄傷、蟄傷的時(shí)間、被幾個(gè)蜂蟄、具體癥狀。

總結(jié)：●蜂類一般不主動(dòng)攻擊人，不要主動(dòng)追逐蜂類；養(yǎng)蜂人員應(yīng)該做好防護(hù)措施。

● 一旦被蜂蜇傷先蜇傷首先檢查患處有無(wú)毒刺留在皮膚,盡可能早期把毒刺拔出。

●根據(jù)蜂的種類選擇處理傷口的方法，蜜蜂蟄傷可用弱堿性溶液(如2-3%碳酸氫鈉、肥皂水、淡石灰水等)外敷,以中和酸性毒素;黃蜂蟄傷則需要弱酸性溶液(如醋、0.1%稀鹽酸等)中和。

●無(wú)論哪種蜂蜇傷，出現(xiàn)全身癥狀（如心悸、虛脫、呼吸困難或有休克癥狀）的嚴(yán)重病人應(yīng)去醫(yī)院治療。

附部分專家介紹間接連接：

在此，感謝肖祖國(guó)副主任提供本院搶救蜂蟄傷患者搶救的照片和病例！