縣級公立醫院政策解讀

縣級公立醫院政策解讀

1、公立醫院指的是哪些醫院？

答：公立醫院是指政府舉辦的納入財政預算管理的醫院，是中國醫療服務體系的主體，是體現公益性、解決基本醫療、緩解人民群眾看病就醫困難的主體。

2、我縣縣級公立醫院有那幾家？

答：我縣縣級公立醫院共有二家，分別是：鄖西縣人民醫院、鄖西縣中醫醫院。

3、我縣什么時間啟動縣級公立醫院綜合改革？

答：我縣今年被國家確定為第二批縣級公立醫院綜合改革試點縣，于2014年10月30日零時準時啟動縣級公立醫院綜合改革。

4、縣級公立醫院綜合改革主要任務是什么？

答：強化公立醫院的公益性，破除以藥補醫機制，取消藥品加成。全面推進醫院管理體制、治理機制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫保制度、監管機制等綜合改革，逐步形成人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、醫療衛生事業的發展的多贏格局。

5、縣級公立醫院改革的核心是什么？

答：縣級公立醫院改革的核心是破除“以藥補醫“，實行“一減二調一補”。“一減”即減少藥品加成費用，全部藥品(中藥飲片除外)按照購進價格實行零差價銷售；“二調”即一是調整醫療服務收費價格，重點對手術費、治療費、護理費、診查費等體現技術服務上收費項目進行適當調整，二是調整相應的醫保政策，實行總額控制下的多種結算方式，調整后的醫療服務價格按政策規定納入醫保支付范圍；“一補”即加大政府補助力度。

6、什么是藥品零差率銷售？

答:“藥品零差率”銷售是指醫療機構在銷售藥品(中藥飲片除外)過程中，按購進價格出售給患者。縣級公立醫院藥品采購價格由湖北省藥品采購平臺統一招標確定，醫院藥品執行“原價進、原價出”的原則。通過藥品零差率銷售，醫院不再加價，破除以藥補醫機制。同時，醫生不可以開藥增加業務收入，減少大處方和過渡用藥，達到科學診療、合理用藥。

7、縣級公立醫院綜合改革對那些醫療服務價格進行了調整？

答：按照鄂農醫規【2014】74號文件精神，這次縣級公立醫院綜合改革價格調整主要有以下幾個方面：

(一)調高價格的項目。共4類，涉及項目2809個。

1、診查費(包括門診診查費和住院診查費)6項，上調幅度50%；

2、護理費14項，上調幅度80%;

3、手術費1770項，上調幅度不高于25%；

4、診斷及治療類1019項，上調幅度不高于15%。

(二)調低價格的項目。共2類，涉及項目769個。

1、部分大型醫用設備檢查項目19項，下調幅度20%；

2、部分檢驗類項目750項，下調幅度不低于20%。

調整后的醫療服務項目收費按政策規定納入醫保支付范圍。

8、縣級公立醫院綜合改革給患者帶來哪些實惠？

答：一是取消藥品加成政策，患者可以購買到購進價格的藥品，優先使用基本藥物，實行藥品網上集中招標采購，有力降低群眾藥品費用負擔；二是調整醫療服務價格，降低部分大型設備檢查、治療和檢驗價格，適當提高診療、手術、護理和中醫服務等項目價格，提高部分按政策規定納入醫保支付范圍，原則上不加大群眾費用負擔比例；三是通過控制門診次均費用和出院次均費用，實行臨床路徑管理，嚴格控制醫務人員“大處方、大檢查”行為，降低群眾醫療費用負擔；四是是優化就醫流程。實行門診病歷“一本通”、檢驗結果“一單通”、患者就醫“一卡通”、醫療聯合體內部“一路通”，簡化就以流暢，改善群眾就醫體驗。

9、縣級公立醫院取消藥品加成后，醫院收入從哪里來？會不會通過其他途徑增加患者醫藥費用負擔？

答：縣級公立醫院取消藥品加成后減少的合理收入通過調整醫療服務價格補償80%,增加政府投入補償20%。醫療服務價格調整部分按政策規定納入醫保支付范圍，原則上不加大群眾費用負擔比例。

10、縣級公立醫院綜合改革后會不會出現醫生推諉病人的情況？

答：不會出現這種情況。我縣制定出臺了縣級公立醫院績效考核實施方案，將醫院的公益性實現程度、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標，而且考核結果與院長任免和獎懲、醫保支付、財政補助、醫務人員平均收入水平等掛鉤，并向社會公開。把醫務人員提供服務數量、質量、患者滿意度等作為重要指標，建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度。

11、改革人事分配制度，對調動醫務人員積極性、發揮其改革主力軍作用方面有哪些舉措？

答：一是創新編制管理。在核定縣級公立醫院人員編制總量基礎上實行動態管理，逐步實行編制備案制；二是改革人事制度。所有人員實行合同管理、依合同考核，以考核結果聘用，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制；三是全面實行崗位管理。按需設崗、競爭上崗，所有人員變身份管理為崗位管理；四是建立適應行業特點的薪酬制度。結合醫療行業特點，建立公立醫院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制。嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤；五是建立科學的績效評價機制，圍繞公益性質、運行效率、群眾滿意度考核醫院，圍繞社會效益和工作效率考核醫務人員。

12、什么是法人治理結構？

答：事業單位法人治理結構，是指提供公益服務的事業單位，以依法獨立運作、自我管理和承擔職責，實現事業單位宗旨和職責為目標，各利益相關方共同參與治理的組織架構與運行機制等相關制度安排。

13、縣級公立醫院綜合改革如何實現法人治理結構？  

答：按照管辦分開的要求，在縣級公立醫院建立理事會、監事會、院長分工負責、有效制衡的權力運行機制。實行理事會領導下的院長負責制，監事會負責監督，強化院長經營管理責任，由院長依法依規經營、管理。

   14、如何發揮醫保對縣級公立醫院改革的激勵和約束作用？  

答：2014年城鄉居民基本醫保財政補助標準將達到人均320元，隨著基本醫保覆蓋面、保障水平的不斷提高，發揮醫保對醫療服務的監督和制約作用的重要性不斷增強。一方面，深化支付方式改革，加快推進按病種、按人頭付費等為主的付費方式改革。嚴格臨床路徑管理，保證醫療服務質量。科學合理確定付費標準，建立醫療保險經辦機構和定點醫療機構之間談判協商機制和風險分擔機制。另一方面，利用信息化手段，逐步健全醫保對醫務人員用藥、檢查等醫療服務行為的監督。加強對基本醫保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術和擇期手術率等指標的監控。

15、為什么要完善藥品集中采購制度？

答：完善縣級公立醫院藥品集中采購制度，一是可以降低虛高的價格，通過價格競爭和價格談判，“以數量換價格”，有效降低藥費負擔；二是可以有效遏制藥品購銷領域的不正之風和腐敗行為，從機制上切斷醫療機構與藥品之間的利益鏈條；三是符合國內外經驗，實行藥品集中采購是大多數國家的通行做法，我國通過基本藥物集中采購也積累了經驗。因此，必須完善藥品集中采購辦法，縣級公立醫院使用的藥品，要依托省級藥品集中采購平臺，以省(區、市)為單位，按照質量優先、價格合理原則，采取招采合一、量價掛鉤、雙信封制等辦法開展集中招標采購。在藥品配送方面，原則上由中標企業自行委托藥品經營企業配送或直接配送，減少流通環節，規范流通秩序。在資金支付方面，省級衛生計生和財政部門負責監督貨款支付情況，嚴厲查處拖延付款行為。

16、提升縣級公立醫院服務能力有哪些措施？    

答：一是建立適應行業特點的人才培養制度。建立健全住院醫師規范化培訓制度，到2020年新進入縣級公立醫院的醫生必須經過住院醫師規范化培訓。加強縣級公立醫院骨干醫師培訓，研究實施專科特設崗位計劃，引進急需高層次人才；二是推進信息化建設。在國家統一規劃下，加快推進縣級醫藥衛生信息資源整合。通過建設縣級公立醫院信息化規范醫院診療行為和提高醫務人員績效考核管理能力。開展遠程醫療系統建設試點，推進遠程醫療服務等；三是落實支持和引導社會資本辦醫政策。放寬準入范圍，落實對非公立醫療機構和公立醫療機構實行同等對待政策等；四是落實城市三級醫院對口支援縣級公立醫院制度。引導城市大醫院在職學科帶頭人、醫療骨干全職或兼職到縣級公立醫院工作，鼓勵已退休的學科帶頭人、業務骨干到縣級公立醫院服務。